WHI 결과에 대한 한국적 해석위험인자따라 호르몬치료 결정해야Women's health initiative(WHI)연구는 미 국립보건원(NIH)에서 자금을 받아 수행된 여성 건강을 위한 가장 규모가 크고 비용이 많이 든 연구로 여성에서 심혈관질환, 유방암, 대장암, 골절의 위험을 감소시키기 위한 방법들에 대한 이점과 위험성을 알기위한 연구였다. 이 연구는 1993년부터 1998년까지 16만1,809명의 50세에서 79세 사이의 폐경 여성을 대상으로 한 무작위 임상연구와 관찰연구로 미국 40개 임상센터를 대상으로 했다. 그러나 병합치료의 심각한 부작용에 대한 우려로 계획연구기간인 8.5년에서 단축된 5.2년만에 중단되어 2002년 7월에 결과가 발표되었으며, 2003년에 그에 대한 후속결과가 보완되어 발표되었
인지기능저하 주범은 프로게스테론美신경과학회 관련 5개 연구결과 발표【워싱턴】호르몬보충요법(HT)에 관한 새로운 연구결과가 미국신경학회(SfN)연례회의에서 보고됐다. 이 보고에 따르면 에스트로겐은 뉴런을 직접 자극하여 손상을 받는 뉴런을 수복하고 지지세포를 자극하는 기능을 갖고 있지만 이러한 기능 대부분은 폐경에 동반하는 인지기능 저하를 어느정도 완화시켜 주는 것으로 나타났다. 또 다른 연구에서는 호르몬의 주기적 투여와 연속적 투여의 유용성에 대해 비교했다. WHI 결과는 의외 HT는 과거 호르몬보충요법(HRT)이라고도 불렸으며 에스트로겐 또는 프로게스테론을 단제 또는 병용투여하여 안면홍조에서 골다공증까지 다양한 갱년기증상을 완화시켜주는 방법이다. 몇몇 연구에서 HT의 유효성이 보고되긴 했지만 여성에게 호르몬
【미국·댈라스】 폐경 된 후의 심질환자가 당뇨병에 걸릴 경우 심부전발병 위험이 3배가 되는 것으로 Circulation(2004;110:1424-1430)에 발표됐다. 연구발표자인 UCSF(캘리포니아대학 샌프란시스코) 내과학·역학·생물통계학 Kirsten Bibbins-Domingo강사는 이번 시험에 참가한 폐경후 당뇨병환자는 신질환이 있거나 비만한 경우 또는 혈당이 높은(공복시 혈당치가 300mg/dL초과) 경우 심부전 발병 위험은 당뇨병이 없는 폐경여성에 비해 6~10배나 높다고 지적했다. HERS 분석 대표연구자인 Bibbins-Domingo강사는 심장 및 에스트로겐·프로게스틴 보충요법(Heart and Estrogen/progestin Replacement Study:HERS)에 참가한 2,391명의
【뉴욕】 “에스트로겐을 사용하는 폐경여성은 안드로겐보충이 필요하다.” 웨이크포리스트대학 뱁티스트의료센터 Charles E. Wood박사는 “원숭이를 이용한 연구에서 에스트로겐이 부신에서의 안드로겐 생산량을 감소시키는 것으로 확인됐다. 이는 장기 에스트로겐치료가 안드로겐 결핍증과 부신피질기능 항진상태를 일으킨다고 볼 수 있다”고 Journal of Clinical Endocrinology & Meta-bolism(2004;89:2319-2325)에 발표했다. 박사는 또 폐경 원숭이에서 식이유래의 콩 이소플라본은 유방암과 자궁암의 발병을 촉진시키지 않았다고 덧붙였다. 안드로겐 생산 감소Wood박사는 “최근 고령여성에서의 안드로겐 보충에 관심이 높아지면서 이 분야의 이해를 돕기 위한 연구가 진행되고 있다. 이번
【보스턴】 “에스트로겐 보충이 과연 여성에 해로울까. 수천명의 피험자를 대상으로 이 문제를 알아보려한 Women''s Health Initiative (WHI)의 노력에도 불구하고 해결되지 못했다.” 이러한 논평이 하버드대학 Celeste Robb-Nicholson박사가 펴낸 Women''s Health Watch (2004;July)에 발표됐다.새로운 임상시험 계획 이렇게 평가되는 이유의 하나는 WHI에는 폐경된지 오래된 여성이 많이 참여했다는 점이다. 만일 이러한 참가자가 보다 조기에 호르몬보충요법(HRT)을 시작했다면 결과는 달라졌을 수도 있을 것이다. 현재 이에 대한 해답을 찾기위한 민간 차원의 다시설 공동시험이 크로노스장수연구소의 지원을 받아 계획 중이다. 여기에는 Women''s Health Wa
호르몬 요법의 효율적 용량 제시가능한 저용량 호르몬 요법 시행효과적 적정용량 확인 필요장기적 호르몬 치료 부적절나이든 여성에 있어 장애와 사망의 주요원인은 골다공증이고, 치료와 예방을 위해 Estrogen을 사용하고 있다. 그러나 그 부작용으로 사용을 꺼리는 경향이 있다.WHI의 최근 약 7년간 연구결과 호르몬 치료를 받은 폐경기 여성들은 골반 골절의 위험이 감소한 것으로 보고되었지만, 그 치료 용량과 방법에 따라 유방암, 심장병, 뇌출혈, 심정맥 혈전증을 유발할 수 있다고 보고 되었다.이러한 결과를 토대로 최근 제시된 몇몇 지침(guideline)들은 장기적인 호르몬 치료를 배제하도록 하고 있다. 실제로 U.S Preventive Ser-vice Task Force는 그들의 grade D권고사항에서 “폐경
【미국·마이애미】 바셋 헬스케어 Anne Aherman박사와 프리발리어 라이프 사이언스 연구자들은 갱년기 증상을 조절하기 위해 비처방전약인 국소 프로게스테론 크림을 사용하는 여성은 먹는 약과 같은 양의 프로게스테론이 흡수되기 때문에 심질환과 유방암 위험이 상승할 가능성이 있다고 미국임상약리학치료학회(ASCPT) 연례회의에서 보고했다. 최근 프로게스테론 크림의 하나인 Pro-gest와 미식품의약국(FDA)의 승인을 받은 미세 분말 모양의 먹는 프로게스테론제제 Prometrium을 직접 비교한 최초의 연구에서 우려되는 결과가 얻어졌다. 연구에서 2종류의 약제는 생물학적으로 동등한 것으로 나타났다. 이번 연구에서는 과거 여러 연구에 비해 광범위한 혈액 채취와 전혈(全血)을 채취하여 프로게스테론에 특이적인 분석법을
에스트로겐과 프로게스틴제제를 사용할 때에는 여성건강이니셔티브(WHI)의 결과를 고려해야 한다는 주장이 제기됐다.미국 컬럼비아대학 Warren박사는 지난 1987년부터 2002년까지 여러 임상저널에 발표된 결과 등을 검토한 결과 이같은 결론을 내렸다고 American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190;1141-1167)에 발표했다.박사에 따르면 WHI에서 나타난 에스트로겐제제의 부작용은 특정 제제에서만 나타나는게 아니라고 말하고 “특히 폐경증상에 대한 여성호르몬의 효과를 매우 효과적”이라고 밝혔다.NIH는 WHI의 결과를 근거로 에스트로겐 단독이나 프로게스테론 병용은 모두 뇌졸중 위험이 높아지기때문에 호르몬 치료는 의사와 상의해서 가능한 한 짧은 기간에만 시
【뉴욕】 노스텍사스대학보건과학센터(UNTHSC) 노화·알츠하이머병연구소 James W. Simpkins소장팀은 뇌경색 치료에 응용할 수 있는 에스트로겐의 신경보호작용 기전을 확인했다고 Proceedings of the National Acadmy of Science (2003:100:11741-11746)에 발표했다. Simpkins소장팀은 플로리다대학 맥나이트 뇌연구소와 공동으로 에스트로겐에 뇌보호작용이 있다고 밝히면서 “에스트로겐이 신경세포를 보호하는 커다란 작용기전, 즉 뇌경색, 알츠하이머병(AD), 파킨슨병(PD) 등에 이환돼 있더라도 에스트로겐이 뇌를 보호하는 기전을 알아냈다. 에스트로겐은 체내에서 컨트롤되고 생산되기 때문에 에스트로겐의 보호 작용을 유지하면서 부작용을 낮춘 화합물이 개발되면 뇌경색
【미국·시애틀】 워싱턴대학 공중위생학 역학과 Christopher I. Li교수는 음주경험을 가진 고령여성에서는 그렇지 않은 여성에 비해 에스트로겐 수용체 양성(Estrogen Receptor, ER+) 프로게스테론 수용체 양성(Progesterone Receptor,PR+)인 호르몬감수성 유방암으로 진단될 확률이 유의하게 높다고 Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention (2003:12:1061-1066)에 보고했다. 소엽암 위험 3배 증가 Li교수는 이번 연구 결과, 현재도 술을 마시고 하루 30g(위스키 2잔)이상 알코올을 마신다고 보고한 고령여성은 비음주자에 비해 유방암 이환율이 89% 높은 것으로 나타났다고 말한다. 위험은 유방암의 세포 내지 조직형에 따라
【뉴욕】 존스홉킨스대학 시드니킴멜종합암센터 종양학 Vered Stearns교수팀이 실시한 세로자트(파록세틴CR) 플라시보 대조 이중맹검시험 결과, 갱년기의 안면홍조 빈도를 하루 1.7회에서 3.8회로 낮출 수 있는 것으로 나타났다. JAMA(289: 2827-2834)에 자세한 내용이 실려있다.HRT 대체요법으로안면홍조에는 기존에 그 빈도를 80~90% 낮출 수 있는 에스트로겐+프로게스테론보충요법(HRT)이 이용돼 왔다. 그러나 HRT는 심질환, 뇌졸중, 혈전증 및 유방암 위험을 높인다는 여성건강이니셔티브(WHI)의 결과가 나와 HRT의 대체요법이 모색되고 있었다.파록세틴에 대해 Searn교수는 “현재로서는 가장 좋은 비호르몬제다. 효과 유무는 시험결과 알 수 있을 것”이라고 말한다.연구종료 당시 미시간대학
【워싱턴 D.C.】 텍사스대학 MD앤더슨암센터 유방암 종양학 Massimo Cristofanilli 교수팀은 말초혈중에 순환하는 종양세포(CTCs)수를 이용하여 전이성 유방암 환자의 생존율을 간단하게 예측할 수 있다고 제94회 미국암연구협회(AACR)에서 보고했다.Cristofanilli 교수는 “이 혈액검사는 적극적인 치료를 통해 생존율을 높일 수 있는 유방암 환자를 구별하여 치료 방침을 결정하는데 유용하다”고 말했다. 이번 연구에는 새로 전이성 유방암치료를 받게 된 환자 41례(평균 연령 55세)가 참가했다. 전이 부위는 간장 29.3%, 폐 39.0%, 림프절 43.9%, 간, 폐 이외의 장기 65.9%, 뼈 34.1%였다. 호르몬 감수성에 대해서는 51.2%가 에스트로겐 수용체 양성, 37.5%가 프
【독일·비스바덴】 남성용 피임제가 조만간 등장할 것으로 보인다. 비록 경구제는 아니지만 정자를 억제하는 주사제가 현재 개발중이며 인도에서는 정관 속의 정자를 하전(荷電, 어떤 물체나 물질에 전하를 띄게 하는 것) 폴리머로 사멸시키는 피임법도 개발 중이다. 또한 프랑스에서는 “피임용 특수 속옷”이 남성의 비관혈적 피임법으로 고안돼 화제가 되고 있다.남성용 경구제 수년전에 등장아직껏 남성용 경구 피임약이 존재하지 않는 가장 큰 이유는 많은 정자의 흐름을 멈추기가 어렵기때문이다. 반면 여성의 경우에는 월 1회, 1개의 난자만 대처하면 된다. 게다가 남성용은 시장 규모에 비해 막대한 개발 비용도 걸림돌이 되고 있다. 그러나 여성용 필이 등장한지 40년 이상이 지난 현재 Organon사는 Schering사와 공동으로
【뉴욕】 치매증이나 인지기능의 개선을 위해 중년 여성에 투여되는 에스트로겐·프로게스틴 합제요법은 소기의 목적 달성은 커녕 오히려 졸중 위험을 상승시키는 것으로 밝혀졌다. JAMA(289:2651-2662,2663-2672,2673-2684)에 게재된 3건의 시험 성적에 따르면 한결같이 호르몬요법의 적용을 갱년기장애 치료에 한정시켜야 한다고 지적하고 있다. 이 3건의 연구에서는 똑같이 복합 에스트로겐 0.625mg과 초산 메드록시프로게스테론 2.5mg의 합제를 사용했다. 웨이크포레스트대학 공중위생학과 Sally A. Shumaker 교수팀과 같은 대학 정신과·행동의학과 Stephen R. Rapp 교수팀이 실시한 시험에서는, 인지 및 행동상태에 관한 정보를 제공할 수 있는 지인(知人) 또는 가족을 지정하도
【미국·댈라스】 폐경 후 여성에 대한 심질환예방을 위한 호르몬보충요법(HRT)에서는, 경구제보다 첩부제가 효과적이라는 주장이 나왔다.텍사스대학 사우스웨스턴의료센터 내과 Wanpen Vongpatanasin 교수팀은 에스트로겐 단독 또는 에스트로겐+프로게스테론의 경구투여에서는 C반응성 단백질(CRP)이 2 배로 높아지고, 인슐린양성장인자(IGF)-1도 낮아졌지만, 첩부제를 이용한 경피적 투여에서는 CRP가 상승하지 않았으며 IGF-1의 저하도 나타나지 않았다고 Journal of the American College of Cardiology (41:1358-1363)에 발표했다. 경구제는 간에 나쁜 영향이번 연구에서 Vongpatanasin 교수팀은 경구 또는 경피 에스트로겐제 그리고 위약을 투여받고 있는
【미국·볼티모어】 존스홉킨스대학 소아병원(볼티모어) 소아비뇨기과 John Gearhart 부장은 체외수정(IVF)으로 낳은 아기는 방광외반 등 희귀한 선천적 기형이 많다고 Journal of Urology(169:1512-1515)에 발표했다. Gearhart 부장은 이 병원에서 1998∼2001년에 총배설강 외반 및 방광외반―요도상열 합병기형 때문에 치료받은 소아 78례에 대해 검토했다. 이 중 4례는 IVF에 의해 태어났으며 기형 발병률은 정상 임신의 약 7배였다. 총배설강 외반 및 방광외반―요도상열 합병기형은 드문 질환으로 미국에서는 이러한 기형아의 약 12∼14%는 존스홉킨스대학에서 치료하고 있으며 IVF와의 관련성을 연구하고 있다.부장은 “좀더 많은 연구가 필요하지만 IVF에서 임신 초기에 실시하
【미국·뉴올리언즈】 4건의 대규모 시험을 후향적으로 분석한 결과, 호르몬보충요법(HRT)을 시작한지 1년 간은 관상동맥성심질환(CHD)의 위험이 증가하지 않는다고 제51회 미국산부인과의학회(ACOG)에서 보고되었다. 연구 책임자인 컬럼비아대학(뉴욕) 산부인과 Rogerio Lobo교수는 폐경된지 얼마안된 건강한 여성의 갱년기증상을 치료하기위해 HRT를 실시하면서도 내심 심혈관사고의 위험을 우려하는 임상의의 관심을 끌 것이라고 말했다. 4건의 치험 심혈관사고는 위약군에서는 652례에, 결합형 말(馬)에스트로겐, 말에스트로겐+메드록시 초산 프로게스테론, 말에스트로겐+trimegestone, 17β에스트라디올+trimegestone, 17β에스트라디올+초산 노르에티스테론 등에 의한 각종 HRT를 받고 있는 여성
경구피임약, 건강상태 파악으로 충분한 상담후에 사용시 많은 이득 얻을 수 있어피임연구회 심포지움 2003이 지난 5월11일 서울대 임상의학연구소에서 개최됐다. 피임학회 창립 총립도 함께 열린 이번 심포지움에서는 최신 피임관련 최신지견들이 발표됐다.Oral pill in clinical practice 순천향의대 산부인과 이임순경구피임약이 피임목적으로 시판된 지 만 43년이 되었다. 경구피임약이 사용되면서 여성이 남성의 도움없이도 여성 스스로 피임을 할 수 있으므로 원치 않은 임신을 예방하여 여성의 건강에 도움을 주며 여성이 출산과 육아의 기간을 자유로 조절할 수 있어 여성의 사회진출이 용이하게 되었다. 이런 점에서 20세기의 획기적인 발명품으로 선정되기도 하였던 경구피임약은 확실한 피임효과와 더불어 여러 가
【미국·피닉스】 알버트아인슈타인의과대학 Sylvia Wassertheil-Smoller 박사는 국제뇌졸중회의에서 호르몬 보충요법(HRT)은 고혈압의 유무에 관계없이 뇌경색 위험을 높인다고 발표했다. Wassertheil-Smoller 박사는 1993∼98년에 미국내 40개 의료시설에서 16만명의 폐경후 여성을 대상으로 한 다시설연구 「여성건강 이니셔티브(WHI)」책임자.HRT의 무작위 비교 1차 예방시험은 16,608례의 여성환자를 대상으로 자궁절제 후 환자에게는 에스트로겐 단독투여, 그 이외 다른 여성에는 자궁암위험을 줄이기 위해 에스트로겐과 프로게스테론을 병용시켰다.이 연구는 당초 8.5년 예정으로 개시됐으나, 5.2년이 경과한 작년 여름 HRT가 득보다는 실이 많은 것으로 판단돼 중지됐다.HRT를 받
미국·벨몬트- 코카인을 섭취하면 대개 뇌혈관을 비롯해 혈관수축을 유발하는데 하버드대학 정신의학과 Marc Kaufman교수는 폐경전 여성의 경우에는 에스트로겐의 보호작용때문에 남성보다 혈관수축이 억제된다고 발표했다. 그러나 『그 효과는 월경주기의 전반에만 나타난다』고 지적했다.황체기에는 혈류량 10%감소남성의 경우 코카인을 섭취하면 항상 혈관 수축이 유발되지만 Kaufman교수의 연구에 따르면, 폐경전 여성에서는 월경주기의 전반에 해당하는 난포기(월경시작부터 배란까지)에는 코카인에 의한 악영향으로부터 뇌를 보호할 수 있다고 한다. 그러나 황체기(배란에서 다음 달 월경시작 까지)에는 이 효과가 나타나지 않는다. 박사는 『성별에 따라 혈류동태가 다른 것은 호르몬의 영향 때문이라는 가설을 세웠다. 에스트로겐에는