빈혈은 심부전환자에 많이 나타날 뿐만 아니라 사망과 심부전 악화로 재입원하는 원인으로 알려져 있다.현재 적혈구생성 촉진인자제제[에리스로포이에틴(EPO)제제; ESA]의 효과를 검토한 소규모 임상시험 보고가 있지만, 심부전환자의 빈혈 치료에 효과적이라는 확실한 증거는 없다.지난 9일 샌프란시스코에서 열린 미국심장병학회(ACC) 및 10일자 NEJM은 빈혈을 동반한 확장부전 환자를 대상으로 장시간 작용형 ESA인 다르베포틴알파의 효과를 검토한 RED-HF 시험 결과를 동시에 발표했다.33개국 453개 시설 2,278명을 대상으로 EPO제제와 위약을 비교하는 이중맹검시험(RCT)인 이번 연구 결과에 따르면 다르베포틴알파는 임상 예후 결과를 크게 개선시키지 못했다.소규모 시험에서는 운동내성 개선 및
미국 17개 학회가 미국내과전문의인정기구재단(ABIM Foundation)이 운영하는 캠페인 현명한 선택(Choosing Wisely)에서 '일반적으로 실시되지만 반드시 필요하지 않은 검사와 치료 톱5'를 발표했다.이번에 2회째 참가한 미국가정의학회(AAFP)를 제외한 나머지 16개 학회가 처음으로 참가했다.이번 캠페인에서 발표된 톱 5 목록은 다음과 같다.-미국소아과학회(AAP)1.확실한 바이러스성 호흡기질환(축농증, 인두염, 기관지염)에 항균제를 사용하지 않는다2.4세 이하 소아의 호흡기질환에 진해제나 감기약을 처방하거나 권장하지 않는다3.머리에 경미한 부상을 입은 소아에는 긴급 CT가 필요없다:영상 진단의 실시 여부는 임상관찰과 PECARN(Pediatric Emergency Ca
빈혈인 심근경색(MI)환자를 위해 수혈할 경우 전체 사망과 속발성MI 위험이 높아진다는 메타분석 연구가 JAMA Internal Medicine(구 Archives of Internal Medicine)에 발표됐다.지금까지 빈혈 MI환자에 대한 수혈의 득실에는 논란이 있었으며 득보다는 실이 더 많다고 지적이 많았다.미국 브라운대학 연구팀은 1996~2012년 3월에 보고된 MI환자에 대한 수혈과 비수혈, 그리고 비제한적 수혈과 제한적 수혈을 비교한 연구 중에서 수준 높은 10건을 골라 메타분석했다.그 결과, MI 중 전체 사망률은 비수혈군이 10.2%인데 반해 수혈군에서는 18.2%로 유의하게 높았다.다변량회귀분석에서 수혈은 등록 당시 헤모글로빈(Hb)치, 최저 Hb치, 입원 중 Hb치 변화와
노바티스의 철중독증 치료제 엑스자이드(데페라시록스)가 유전 질환인 비수혈의존성 지중해성 빈혈(non-transfusion-dependent thalassemia,NTDT)치료제로 미FDA로부터 확대승인을 받았다.지중해성 빈혈은 헤모글로빈이 부족해 적혈구 결핍이 발생하는 질환으로, 엑스자이드는 10세 이상 NTDT 환자에 사용할 수 있다.
급성상부소화관출혈에 대해 헤모글로빈 수치가 7g/dL 미만일 때 적혈구를 수혈하면 치료결과를 개선시킬 수 있다고 스페인 연구팀이 NEJM에 발표했다.급성소화관 출혈에 대한 수혈시 헤모글로빈 범위에 관해서는 여전히 논란거리다.연구팀은 중증 급성상부소화관출혈 환자 921명을 대상으로 헤모글로빈치 7g/dL 미만일 때 수혈하는 제한적 수혈군(461명)과 9g/dL 미만일 때 수혈하는 비제한적 수혈군(460명)으로 무작위 배정해 비교했다.그 결과, 수혈하지 않은 환자는 비제한적 수혈군이 65명인데 반해 제한적 수혈군에서는 225명으로 유의하게 많았다.6주째 생존확률은 제한적 수혈군이 95%(사망 위험비 0.55)로 비제한적 수혈군이 91%에 비해 높았다.또한 비제한적 수혈군에 비해 출혈 발생이 유
빈혈을 일으킨 심근경색환자에 수혈하면 전체 사망률을 높이기 때문에 금기사항이라고 미국 브라운대학 연구팀이 Archives of Internal Medicine에 발표했다.혈전용해요법, 항응고요법, 항혈소판제 등으로 급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 임상 결과는 크게 개선됐다. 반면 출혈 위험은 높아져 입원 중에 빈혈을 일으키는 경우도 많아졌다.재관류요법이 크게 발전했다고는 하지만 헤모글로빈(Hb)수치가 낮은 환자에서는 수술 후 합병증이나 사망 위험이 여전히 높고, 빈혈이 의심되는 급성심근경색 환자에서는 예후가 좋지 않은 경향이 있다.갑자기 대량 실혈(失血)한 이후 발생한 빈혈에는 수혈이 효과적이지만 적절치 못할 경우 수혈 관련 순환기과부하(TACO)와 혈전형성이 높아질 우려가 있다.뿐만 아니라
지발성 뇌경색(DCI)은 뇌동맥류로 인한 지주막하 출혈 후 발생률이 30%로 알려져 있다. 또한 지주막하출혈의 높은 치사율을 보이는 원인이기도 하다.그러나 지금까지 확인된 DCI 예측 인자는 지주막하에서의 대량 출혈과 입원 당시 환자 상태의 불량 뿐이었다.네덜란드 유트레히트대학병원 니콜린 루이(Nicolien K. de Rooij) 교수는 52건의 연구 검토한 결과, 흡연이 DCI 발병의 예측인자라고 Stroke에 발표했다.당뇨병, 전신성염증반응증후군에도 증거루이 교수는 1960~2012년의 MEDLINE을 검색해 조건에 맞는 52건의 연구(참가자 총수 1만 7,496명)를 선별했다.이들은 전향적 코호트연구 8건, 시험 코호트연구 6건, 후향적 코호트 연구 36건, 증례대조연구 2건이었다.
심장수술 하는데 있어 다른 이의 혈액을 받는 수혈과정이 전혀 없이도 심장수술이 가능하고, 여러 가지 혈액보전 기법, 철저한 환자 관리와 세심한 지혈을 통해 무혈수술의 성공률을 높일 수 있다는 결과가 제시됐다.한림대학교성심병원 심장혈관센터 이원용 교수팀은 2007년 1월부터 2011년 12월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 환자 99명을 대상으로 수술 전 헤모글로빈(Hb)을 기준으로 Hb 11이하 19 명을 Group 1, 11-13사이 34 명을 Group 2 , Hb 13초과 46 명을 Group 3으로 분류해 후향적 연구를 시행했다고 밝혔다.대상 환자 99명 중 75명(75.8%)에서 무혈수술이 가능했으며 각 Group 별 무혈수술 성공률은 Group1 36.8%(7/19), Group2 73.5%
일라이 릴리와 베링거 인겔하임의 당뇨병치료제트라젠타(성분명 리나글립틴) 정제가 17일 미FDA로부터 인슐린을 투여중인 2형 당뇨병환자에게 보조요법제로 추가복용을 허가받았다.DPP-4 억제제인 트라젠타는3상 임상시험결과 인슐린 단독투여군에 비해 혈당수치조절이 더 비교 우위에 있는 것으로 나타났다.또한, 중증 만성 신장손상이 있는 2형 당뇨병환자를 대상으로 한 시험에서도 트라젠타가 대조군에 비해 당화헤모글로빈 수치에 개선효과를 보인 것으로 파악됐다.다만, 트라젠타는 1형 당뇨병환자나 당뇨병성 케톤산혈증 환자에게는 복용을 삼가야 한다고 미FDA는 밝혔다.
철분보충제가 여성들의 피로를 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다고 스위스 로잔대학 베르나드 파브라트(Bernard Favrat) 교수가 Canadian Medical Association Journal에 발표했다.교수는 원인모를 피로감을 호소하고, 혈중 페리틴 수치 50μg/L 이하, 혈중 헤모글로빈 수치가 12.0g/dL 이상인 18~53세의 여성 198명을 대상으로 무작위 분류했다.이들 중 102명에게 하루 80mg의 철분보충제를 투여하고 대조군과 비교한 결과, 6주 후 헤모글로빈과 페리틴의 수치가 긍정적으로 변화했다.12주째에는 철분보충제 그룹이 혈중 헤모글로빈 수치는 0.32g/dL, 혈중 페리틴 수치는 11.4μg/L 증가한 것으로 나타났다. 반면, 대조군에서는 피로 완화 효과가 약 19
전세계적으로 많이 실시되고 있는 적혈구 수혈. 하지만 수혈을 시작하는 기준인 헤모글로빈(Hb) 치가 정해져 있지 않은데다 이 수치를 유지 범위 역시 통일돼 있지 않다고 한다.이런 가운데 미국혈액은행협회(AABB)가 적혈구 수혈에 관한 가이드라인을 26일 Annals of Ineternal Medicine에 발표했다.이 가이드라인에서는 혈행 동태가 안정적인 입원환자에게는 비(非)제한 수혈(liberal transfusion, Hb치 7g/dL 미만시 수혈 고려, 10~12g/dL 유지)이 아닌 제한수혈(restrictive transfusion, Hb 7g/dL 미만시 수혈 고려, 7~8g/dL 유지)을 권장하고 있다.또 다른 질환 보다 높은 Hb치를 유지해야 하는 심혈관질환(CVD) 경험자에게도
인플릭시맙(상품명 레미케이드)과 아자티오프린 등 티오필린계 약물로 관해를 유지하는 크론병 환자의 경우 레미케이드 중지 후 재발 위험을 예측할 수 있다고 프랑스 연구팀이 Gastroenterology에 발표했다.장기적으로 관해를 유지하는 크론병환자에서 레미케이드를 안전하게 중지할 수 있는지 여부는 임상적으로 매우 중요하다.연구팀은 티오필린계 약물을 병용해 유지요법 중인 환자의 레미케이드 중지 후 재발과 이와 관련하는 인자를 검토했다.대상은 레미케이드와 티오필린계 약물을 1년 이상 병용하고 스테로이드 없이 최소 6개월간 유지하는 115명. 레미케이드 중지 후 최소 1년간 추적했다.평균 28개월 추적에서 52명이 재발해 1년 재발률은 43.9%였다. 다변량 분석 결과, 남성, 외과적 절제없이 백혈구
런던-출산후 배꼽을 늦게 묶는 지연결찰이 일찍 결찰(조기결찰)한 아기에 비해 생후 4개월시 저장된 철 상황이 좋으며 철 결핍 발생률도 낮다는 연구결과가 나왔다.스웨덴 할란드군병(郡)병원 소아과 올라 안데르손(Ola Andersson) 박사는 "분만한지 3분 이상 지난 다음에 하는 지연결찰(delayed clamping)과 10초 이내에 하는 조기결찰(early clamping)을 비교한 결과 BMJ에 발표했다.정기산아를 대상으로 무작위 비교시험(RCT)한 이번 결과에 대해 박사는 "지연결찰을 정상분만에서 표준 치료로 고려해야 한다"고 강조했다.혈청페리틴 농도가 45% 높아신경발달을 저해시키는 철결핍과 철결핍성 빈혈은 전세계 유아에서 심각한 공중보건 문제가 되고 있다. 특히 신생아와 유아에서는
런던-균혈증으로 입원한 어린이를 대상으로 한 증례 대조연구 결과 말라리아 감염이 균혈증 위험을 높이는 것으로 밝혀졌다.케냐의학연구소 안토시 스콧(J. Anthony G. Scott) 박사는 말라리아 유행지역에서 침습성 세균감염증 환자 대부분은 말라리아에 감염돼 있으며 말라리아 감염을 효과적으로 예방하면 세균감염증에 의한 어린이 사망이나 전체 사망률을 크게 줄여줄 수 있다고 Lancet에 발표했다.말라리아 자체가 침습성 세균감염증 위험인자지금까지 말라리아 감염은 세균감염증을 쉽게 일으킨다고 알려졌지만 확실하지는 않았다.스콧 박사는 말라리아 예방효과가 높다고 알려진 겸상적혈구증의 아렐을 1카피 가진 어린이[비정상적인 적혈구 헤모글로빈(HbAS) 보유자]를 대상으로 침습성 세균감염증 위험을 검토했다
시카고-헤모글로빈(Hb)치가 높은 유아가 철분강화 분유를 먹으면 장기적으로 성장에 문제가 발생한다는 연구결과가 나왔다.미시간대학 성장발달센터 베스티 로조프(Betsy Lozoff) 박사는 10년간 추적관찰한 결과를 Archives of Pediatrics&Adolescent Medicine에 발표했다.연구에 따르면 유아기에 철분 결핍증이 많이 발생하기 때문에 여러 국가에서는 철분강화 분유와 철분강화 식품을 유아에게 권장하고 있다.빈혈 유무에 상관없이 철분강화 식품을 먹이면 철분결핍 상태는 개선되지만 이들 제품의 최적의 철분함유량, 특히 유아용 분유에 관해서는 일치된 의견이 나와있지 않다.로조프 박사는 철분강화 분유와 일반 분유를 먹인 아기를 10년간 추적관찰하여 철분강화 분유가 성장에 미치는
겸상적혈구빈혈증(sickle-cell anemia)이 어린이들에게 증상없는 뇌졸중(silent strokes)을 유발할 위험이 높은 것으로 나타났다고 미국 존스홉킨스 아동센터 제임스 카셀라(James F. Casella) 교수가 Blood에 발표했다.교수는 겸상적혈구빈혈증를 앓고 있는 5~15세의 어린이 814명을 대상으로 MRI를 촬영한 결과, 30.8%인 251명이 silent strokes를 앓고 있는 것으로 나타났다고 밝혔다.또한, 혈압이 높을수록 낮은 아이들에 비해 silent strokes 발병위험이 최대 1.7배 높은 것으로 나타났다고 덧붙였다.하지만, 이들은 연구전에도 뇌졸중 경력이 없었으며, 어떠한 뇌졸중 징후도 보이지 않았다.겸상적혈구빈혈증이란 적혈구가 낫모양으로 변화되어 산
BMS와 스트라제네카가 공동 개발한 DPP-4 억제제 온글라이자(성분명 삭사글립틴)가 성인 2형 당뇨병환자의 혈당조절 개선을 위해 인슐린과 병용 사용에 대해 28일 EU로부터 적응증 추가 승인을 받았다.온글라이자 5mg과 인슐린 병용으로 진행된 2임상시험에서 온글라이자와 위약군보다 인슐린 병용군에서 당화헤모글로빈의 수치가 유의한 감소를 보였으며, 24주간의 임상 종료 후에도 감소된 헤모글로빈 수치가 위약군에 비해 꾸준한 유지효과를 보였다.온글라이자는 지난 2009년 10월 유럽에서 허가를 받은 제품으로,올 3월에는 중등도 이상의 신장애를 동반한 2형 당뇨병환자에게 적응증 추가 승인을 받은 바 있다.한편 온글라이자는 현재 미국에서는 인슐린과의 병용은 승인되지 않았다.
시스플라틴을 기본 화학요법으로 받은 환자의 약 20%에서 혈전색전 사고가 발생한다고 미국 슬론캐터링기념암센터 연구팀이 Journal of Clinical Oncology에 발표했다.연구팀은 시스플라틴 화학요법에 의한 혈전색전 사고 발현율과 발생을 예측하는 환자 및 치료이 특성을 검토하기 위해 2008년 이 센터에 시스플라틴을 기본 화학요법으로하는 암환자 전체의 데이터를 분석했다.시스플라틴 첫번째 투여에서부터 마지막 투여 후 4주까지 발생한 혈전색전 사고를 시스플라틴과 관련한 것으로 가정했다.그 결과, 932명 중 169명(18.1%)에서 혈전색전 사고가 발생했다. 심부정맥혈전증(DVT)이 49.7%, 폐색전증(PE)이 25.4%, DVT+PE가 13.6%, 동맥혈전색전 사고가 8.3%, DVT+동
식품의약품안전청이 세로토닌성 항정신병제제와 리네졸리드(상품명 리네졸리드, 화이자) 및 메칠렌블루 제제를 병용할 경우 심각한 중추신경계 부작용 위험이 발생한다고 병용 자제를 29일 권고했다.리네졸리드는 세균성감염증에, 메칠렌블루는 메트헤모글로빈 혈증에 사용하는 치료제다.식약청은 의약전문가를 위한 추가 정보를 통해 생명을 위협하거나 시급한 치료를 위해 “리네졸리드” 및 “메칠렌블루” 제제가 필요할 경우, 대체 중재치료법을 고려해야 한다고 지적했다.아울러 이 제제 치료 유익성이 세로토닌 독성의 위험성 보다 많아야 하고 만일 이들 제제가 세로토닌성 항정신병 약물 복용 환자에 반드시 처방되어야 할 경우에는 세로토닌성 항정신병 약물은 즉각 중단해야 한다고 강조했다.그리고 2주 또는 상기 제제 최종 투여
[런던] 겸상적혈구빈혈(SCA) 유아에 대한 하이드록시카바마이드(hydroxycarbamide)의 효과를 조사한 결과, 동통 등의 합병증을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다. 이 시험은 이 약물의 효과를 조사한 첫번째 최초 이중맹검 무작위 비교시험인 BABY HUG다. 이를 발표한 세인트 주드소아연구병원 윈프레드 왕(Winfred C. Wang) 박사는 "이 약을 투여받은 환아에서는 입원과 수혈 횟수도 크게 줄어들 것"이라고 Lancet에 발표했다.SCA에서는 골수가 불완전한 헤모글로빈을 가진 적혈구를 생산하고 적혈구가 낫모양을 나타낸다. 낫모양의 적혈구는 미세혈관을 막아 동통이나 뇌졸중, 장기부전, 사망 등 여러가지 합병증을 일으킨다.하이드록시카바마이드는 성인 권장요법으로 증상, 입원, 수혈을