“불필요한 치료·검사는 바로 이런 것”
“불필요한 치료·검사는 바로 이런 것”
  • 박지영 기자
  • 승인 2013.02.26 01:15
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美17개학회 톱5 '현명한 선택' 캠페인서 발표

미국 17개 학회가 미국내과전문의인정기구재단(ABIM Foundation)이 운영하는 캠페인 현명한 선택(Choosing Wisely)에서 '일반적으로 실시되지만 반드시 필요하지 않은 검사와 치료 톱5'를 발표했다.

이번에 2회째 참가한 미국가정의학회(AAFP)를 제외한 나머지 16개 학회가 처음으로 참가했다.

이번 캠페인에서 발표된 톱 5 목록은 다음과 같다.

-미국소아과학회(AAP)
1.확실한 바이러스성 호흡기질환(축농증, 인두염, 기관지염)에 항균제를 사용하지 않는다
2.4세 이하 소아의 호흡기질환에 진해제나 감기약을 처방하거나 권장하지 않는다
3.머리에 경미한 부상을 입은 소아에는 긴급 CT가 필요없다:영상 진단의 실시 여부는 임상관찰과 PECARN(Pediatric Emergency Care Applied Research Network) 판단 조건을 이용한다
4.단순 열성경련 소아도 신경영상진단(CT, MRI)이 필요없다
5.복통에도 CT검사는 불필요하다
 
-미국안과학회(AAO)
1.검사할 만한 특이적인 증후(sign)가 없는 한 시력교정 수술 전 심전도와 혈당을 검사하지 않는다
2.확실한 안질환 증상(symptom)이나 증후가 없으면 영상 검사를 정기적으로 하지 않는다
3.아데노바이러스에 의한 안구충혈증상(pink eye)에는 항균제를 처방하지 않는다
4.초자체내 주사 전후에는 항균제를 지속 투여하지 않는다
5.안구건조증에 인공누액이나 온열요법을 하지 않고 누점플라그 치료는 하지 않는다
 
-미국호스피스·완화의료학회(AAHPM)
1.진행성 치매 환자에는 경관 영양법을 권장하지 않는다:대신 경구섭취를 하도록 도와준다
2.근치적 치료(disease-directed treatment)를 요구하는 육체적, 심리적, 사회적 또는 정신적으로 심한 고통을 받은 사람에게는 이완요법을 연기한다
3.환자와 가족의 치료목표와 일치하지 않는 경우, 삽입형 제세동기 (ICD)의 작동을 중단한다
4.합병증이 없고 통증을 동반하는 골전이 환자의 경우 국소 이외에는 완화목적을 위해 방사선 외부 조사를 권장하지 않는다
5.구토에 대해 외용 로라제팜, 디펜히드라민, 할로페리돌, 겔제제는 사용하지 않는다

미국류마티스학회(ACR)
1.항핵항체(ANA)가 음성이거나 임상면역 질환이 의심되는 환자에게 질환특이적 ANA 검사[이중나선 DNA, Smith, RNP, SSA, SSB, Scl-70, centromere(염색체의 장완과 단완이 교차하는 부위)]를 하지 않는다
2.근골격계 증상의 원인을 찾기 위해 적절한 검사없이 라임병 검사를 하지 않는다
3.염증성 관절염을 지속적으로 모니터하기 위해서 관절 주변을 MRI로 촬영하지 않는다
4.류마티스관절염에 대해 메토트렉세이트 [또는 기존의 다른 비생물학적항류마티스약물(DMARD)] 사용 전에 생물학적 제제를 처방하지 않는다
5.(예컨대 골다공증 치료제를 사용하는 고위험례라도) 2년에 1회 이상 이중에너지 X선 흡수 측정법(DXA)으로 검사하지 않는다
 
미국노인의학회(AGS)
1.진행성 치매환자에게 경관영양법을 권장하지 않는다 : 대신 경구섭취를 권장한다
2.치매로 인한 행동과 심리적 증후에 첫번째 약물요법으로 항정신병 약물을 사용하지 않는다
3.65세 이상의 목표치 HbA1c7.5% 미만에 도달시키기 위해 약물치료를 하지 않는다: 대부분 중간 정도의 관리가 바람직
4.고령자불면증, 흥분·불안상태와 섬망에 대한 첫번째 약물요법으로 벤조디아제핀계 약물 또는 다른 진정제·수면제를 사용하지 않는다
5.무증후성 세균뇨증 고령자에게 항균제를 사용하지 않는다
 
미국비뇨기과학회(AUA)
1.저위험 전립선암 남성에는 정기적으로 신티그래피를 하지 않는다
2.테스토스테론치가 정상인 발기부전(ED) 환자에게 테스토스테론을 처방하지 않는다
3.전립선 비대증 환자의 크레아티닌이나 상부요로 영상검사를 의뢰하지 않는다
4.다른 증후가 없는 전립선특이항원(PSA) 상승례에는 항균제를 투여하지 않는다
5.정류정소 남아에게는 초음파 검사를 하지 않는다
 
미국병원의학회(SHM)

성인용
1.중증이 아닌 환자의 배뇨장애나 요(尿) 관찰을 위해 요도 카테터를 설치하지 않는다
2.소화관 합병증 위험이 높아도 입원환자에게는 스트레스성 궤양 칠제를 예방투여하지 않는다
3.헤모글로빈 및 헤마토크리트가 일정 수준 이하에 도달하거나 관상동맥질환, 심장마비 또는 뇌졸중 활동기 증상이 없는 환자에게 적혈구 수혈을 하지 않는다
4.프로토콜없이 중환자실(ICU) 외부에서 원거리 모니터링를 지속하도록 지시하지 않는다
5.임상증상 및 검사소견이 안정돼 있으면 혈구산정 (CBC) 및 생화학 검사를 반복하지 않는다
 
소아용
1.합병증 없는 천식과 기관지염 환아의 흉부 X 선을 지시하지 않는다
2.기관지염 소아에 기관지확장제를 지속 사용하지 않는다
3.합병증 없는 하기도감염증을 보이는 2세 이하 소아에는 전신 스테로이드 요법을 하지 않는다
4.소아의 위식도 합병증에 산분비 억제요법을 지속적으로 하지 않는다
5.산소요법을 받지않는 한 급성호흡기질환 소아에게는 펄스 옥시미터를 지속적으로 실시하지 않는다
 
또한 이번에 두번째 참가하는 AAFP 발표 톱5 항목은 주로 산부인과 · 부인과 영역에서 나왔다.

1.재태주수가 39주 0일 이전에는 의학적으로 적응이 안되는 선택적 유도분만이나 제왕절개를 계획해선 안된다
2.자궁경부의 상태가 좋지 않다고 판단된 경우 39주 0일부터 41주 0일 사이에 의학적으로 적응이 안되는 선택적 유도분만을 하지 않는다
3.무증상 성인환자에게는 경동맥 협착증 검진을 하지 않는다
4.기존 검사에서 자궁경부암 고위험군이 아닌 65세 이상 여성은 검진하지 않는다
5.30세 이하 여성에 대한 인유두종바이러스(HPV) 검사 또는 세포진을 병용하지 않는다.



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