-사쿠종합병원 지역케어과 호소가야 노부코씨개호보험제도의 도입을 목전에 두고 현재 재택의료·복지서비스의 정비가 진행되고 있으며 여기에 참여하는 직종은 의료종사자뿐만 아니라 보건·복지관계자 등 매우 다양하다.재택요양자에 대한 감염대책은 이미 병원―가정간의 문제가 아니라 지역내에서 보건·의료·복지의 울타리를 넘은 전 직종의 의견통합하에 적절하게 강구해야 하는 시대를 맞이했다.이런 문제의식에서 지역 감염대책을 연구해 온 사쿠종합병원 지역케어과 우스다재택개호지원센터의 호소가야 노부코씨는 『현장에서는 정보가 매우 부족한 상태다. 방문간호사나 홈헬퍼, 데이서비스직원등이 대충 감으로 그 대책을 모색하고 있는 상황이다』고 지적한다.『최근 재택의료 현장에서는 개호자가 필요한 질환의 다양화·중증화가 진행하고 IVH나 카테터관리
【뉴욕】 조지타운대학의료센터(워싱턴D.C.)신장학 및 고혈압부문의 Shilpa S. Metha박사 Christopher S. Wilcox교수 및 Kelvin A. Schulman의학부장은 『강압제 처방습관을 조사한 결과, 대부분의 1차진료의가 고혈압가이드라인에 따르지 않는 것으로 드러났다. 특히 아프리카계 미국인 및 고령자를 대상으로 한 치료에서 그 경향이 강했다』고 「American Journal of Hypertension」(12:333-340)에 보고. 그러나 조지아의과대학(조지아주 오거스터)고혈압부 부장이고 아프리카계 미국인 순환기과 의협회(이상 애틀랜타) 부회장인 재향군인국의료센터 순환기과 George Menash부장은 『Schulman부장의 연구는 중요하지만 분석은 신중해야 한다』고 지적했다. 『
【애틀랜타】 타목시펜이 유방암위험 감소제로 승인된지 1년이 지났다. 이곳에서 열린 미국임상종양학회(ASCO) 연차회의에서 타목시펜이 일부 여성의 암위험을 감소시키는 것은 확인됐으나 어떤 여성이 이 약제를 복용해야 하는지는 확실치 않다고 보고됐다.위험인식?이 열쇠ASCO보고의 대표저자인 UCLA(캘리포니아대학 로스엔젤레스) 내과종양학·혈액학 Rowan T. Chlebowski부장에 따르면, 타목시펜의 복용 결정은 최종적으로 그 여성의 위험인식에 달려 있으며 또 그 인식을 형성하는데 의사가 어떻게 어프로치할 것인지는 명확하고 간단한 지침이 없는 복잡한 문제라고 한다.부장팀은 이 문제를 제기할 때의 일반 통칙(通則)은 ①여성은 자신의 유방암위험을 과대평가하기 쉽다는 사실을 기억해 둔다 ②암의 절대위험과 상대위험의
【독일·뒤셀도르프】 발적해도 반드시 단독이라고는 할 수 없지만 비트링거치료센터(비트링거) Renato Kasseroller박사는 학회 ‘림프99’에서 『적절한 예방책을 실시하면 림프부종에서 단독으로 진행되는 것을 저지할 수 있다』고 보고했다.감별진단 신중해야단독으로 생각돼도 그 대부분은 봉소염이나 장시간 비행 후의 단순한 울혈성염증이다. 진짜 단독이란 경계명료하고 선명한 발적을 보이며 국한성의 종창과 열감, 경우에 따라서는 발열과 오한을 동반한다. 또 양피지(羊皮紙)같이 윤이 나고 비치는 피부가 특징이며 해당 림프절의 종창도 나타난다. 단독은 림프종 합병증 중에서도 가장 빈도가 높고 귀찮은 것이다. 유방암 수술후에 림프부종을 일으킨 환자의 9%에 단독이 나타나고 수술과 대조요법 양쪽을 받은 환자에서는 발병률
【뉴욕】 관동맥바이패스술(CABG)을 실시해도 바이패스그라프트(이식혈관)의 25%는 폐색되므로 이런 증례에는 다시 개흉수술을 실시해 그라프트를 이식해야 한다. 하지만 CABG의 유효성을 높이는 새로운 장치인 GuardWire시스템’이 PercuSurge社(캘리포니아주 서니베일)에서 개발됐다. 이 시스템은 색전자의 유출을 막고 동시에 흡인해 제거시키는 것이 특징이다.800곳서 연구 중현재 미국에서 혈관성형술, 발룬, 스텐트, 기타 인터벤션용의료기구, 개흉수술 등 기존치료법과 GuardWire시스템의 유효성을 비교하는 무작위다시설연구가 실시되고 있다.이 시스템을 연구하는 시설은 800곳. 그중 한 곳이 러쉬장로교 성누가의료센터(일리노이주 시카고)다. 이 센터심장카테터연구실 Gary Schaer실장은 『미국에서는
【독일·보트트로프】 광업조합병원(보트트로프) 비뇨기·소아비뇨기·비뇨기종양과 Martin Meyer Schwickerath강사는 「Kinderarzt and Jugendarzt」(30:49-52)에서 『유아가 하복부의 동통을 호소하면 항상 음낭도 체크해야 한다. 유아는 어디가 아픈지를 정확히 지적하지 못하기 때문에 지체해서는 안되는 정소염전을 일으킬 우려도 있다』고 주의를 당부했다.재빨리 整復해야소아의 급성 음낭속병변 원인 중 가장 많은 것은 정소염전이다. 놀때나 운동중뿐만 아니라 기상시에도 일어날 우려가 있다. 호발연령은 2세 이하의 유아와 15~20세의 약년층. 정소가 염전하면 우선 정맥의 혈행이 방해돼 국한성 종창을 일으키고 동맥의 혈행까지도 저지돼 출혈성 경색을 일으킨다. 정소는 이 상태로 2~6시간밖
【뉴욕】 C형간염은 그 원인 바이러스의 대부분이 약제내성을 보여 공중위생상 심각한 위협이 되는 유전자형을 포함하고 있다. 그러나 최근 발표된 2건의 연구에서 C형간염에 대한 효과적인 치료법 개발은 비약적으로 발전할 것으로 예상된다. 이들 연구는 「Science」(285:107-113)지에 보고된 것으로 C형간염바이러스(HCV)의 치료상 장애가 되는 중요한 문제를 다루고 있다. 하나는 바이러스가 인터페론(IFN)에 내성을 획득한다는 사실. 미국에서 HCV에 대해 이용할 수 있는 IFN은 2종류뿐이다. 또 하나의 문제는 세포배양에서 HCV를 생육시킬 수 없다는 것. 이로 인해 항바이러스제요법의 연구가 방해받고 있다.美국립알레르기·감염증연구소(NIAID)에 따르면, 연간 약 9,000례의 미국인이 C형간염 합병증
【미 캘리포니아주 샌디에이고】 얼마전 이곳에서 개최된 미국당뇨병학회(ADA)연차회의에서 컬럼비아장로교 의료센터(뉴욕) Naomi Berrie당뇨병센터 Robin Goland박사팀은 소아에도 2형당뇨병이 발병하고 이환율도 증가하고 있으나, 의사는 성인에 한정된 병태로 생각하기 때문에 소아의 2형당뇨병은 진단되지 못하는 경우가 많다고 발표했다.진단 지연으로 중증 합병증Goland박사는 당뇨병전문의나 소아과의로 구성된 소아 2형당뇨병 조사위원회를 대표하여 『소아 2형당뇨병에 좀더 주의해야 한다』고 발병의 저연령화문제를 강조했다.마니토바대학(캐나다) 소아과 Heather J. Dean교수가 소아 2형당뇨병을 최초로 인지한 것은 1985년. 당시 동료 의사들은 Deam교수의 진단에 고개를 갸웃거렸다. 의학잡지에 투고
【뉴욕】 카이저재단연구소(캘리포니아주 오클랜드) De-Kun Li박사는 「American Journal of Epidemiology」(149:608-611)에 임신 중에 태반이 손상되면 유아돌연사증후군(SIDS)이 일어날 수 있다고 보고했다.태반이상의 비율 2배Li박사팀은 캘리포니아주 SIDS유아 2,107례의 기록과 다른 원인으로 사망한 유아의 기록을 비교한 결과, SIDS로 사망한 유아의 어머니는 태반에 이상이 있었던 비율이 2배 높았다. 박사는 『태아의 저산소증이 SIDS의 원인이라는 증거』라고 말한다. 임신 중에 태반을 손상당한 경우는 SIDS의 어머니에서는 약 1.4%, 다른 어머니에서는 불과 0.7%였다.태반이상이 나타난 어머니 29례 중 13례에서는 태반이 태아 밑으로 밀려내려가 태반기능이 억제
【미 캘리포니아주 샌디에이고】 UC 버클리(캘리포니아대학 버클리) Packer연구소 Lester Packer소장은 이곳에서 열린 미국당뇨병학회(ADA)연차회의에서 α리포산(ALA)을 투여한 래트의 신경세포에 ALA가 유지되고 있음을 보여주는 새로운 데이터를 보고했다. 신경장애는 당뇨병환자의 60%에 나타났지만, 뇌졸중이나 심질환, 백내장을 예방하는 것으로 보이는 이 슈퍼항산화제는 신경장애를 예방하고 발병을 지연시키는데도 효과적이라고 한다.발병에 프리래디칼 관여연구를 발표한 Packer소장은 1951년에 ALA를 분리했다. 이번 연구에서는 10~30mg/kg의 3단계 용량으로 ALA를 경구투여 또는 정주하고 투여 14일후에 좌골신경과 혈중 ALA를 측정했다. 그 결과, 신경세포의 ALA농도는 투여경로보다는 투
제공자 적합여부 불문하는 아네르기 이용【뉴욕】 다나 파버 암연구소(보스턴) Eva Guinan박사팀은 이식 수혜자측의 면역계를 변화시키는 새로운 면역억제제를 통해 이식 적합성이 낮아도 골수이식을 가능하게 하는 시스템을 고안하여 「The New England Journal of Medicine」(340:1704-1714)에 발표했다. 이 약제의 이론적 기전은 항원인식능력이 부족한 상태(아네르기)를 적당히 야기시켜 수혜자의 T세포가 비(非)자기를 파악할 때 세균이나 다른 병원미생물은 인식하지만 제공자 조직이 이물임을 보여주는 마커를 발견할 수 없게 하는 것이다. 적합자발견까지 많이 사망현재 이식하는데는 인체의 면역반응을 최소한 억제하기위해 제공자의 장기 조직과 수혜자 조직의 유전자형이 근사(近似)해야 한다. 하
적절한 강압레벨과 강압제선택의 견해2형당뇨병의 증가에 따라 당뇨병성신증에서 투석이 필요한 환자가 매년 증가하고 있다. 당뇨병에 고혈압 합병률이 높다는 것은 잘 알려져 있는 데 최근 이런 환자에게 심혈관사고나 신증의 유병률이 매우 높다는 인식이 확산되고 있다. 미국고혈압합동위원회 6차보고(JNC-Ⅵ)에서는 당뇨병을 고위험군으로 하여 엄격한 혈압컨트롤이 요구되고 있다. 최근 구미에서 잇달아 발표된 고혈압 동반 당뇨병환자에 대한 개입시험에서도 혈압관리의 중요성을 보여주는 결과가 나왔다. 당뇨병성신증의 발병·진전을 방지하는데 불가결하다고 생각되는 혈압컨트롤을 어떻게 진행시킬지, 강압제 선택은 어떻게 생각해야 하는지, 시가의과대학 제3내과 요시카와 류이치교수와 사이타마의대 스즈키 히로미치교수에게 들어보았다.
J-MIND의 결과는 Ca길항제와 ACE저해제로 신기능개선에 유의차 없음그런데 구미에서는 여기서 다룬 몇몇 스터디를 포함해 다양한 스터디 결과가 잇따라 발표됐는데, 일본에서도 소수 다시설연구인 J-MIND(Japan Multicenter Investigation of the antihypertensive treatment for Nephropathy in Diabetes의 결과가 최근 정리돼 주목되고 있다.이 스터디는 고혈압을 합병한 2형당뇨병환자를 대상으로 신증의 발병·진전에 미치는 ACE저해제와 Ca길항제의 효과를 검토한 것. 전국 105개 시설이 참가해 468례 환자를 ACE저해제투여군과 Ca길항제투여군으로 무작위 분류하여 2년간 치료한 후에 혈압, 신기능에 미치는 영향을 검증했다. 대상이 된 환자는
강압제 선택 어떻게 할까 - 당뇨병성 신증에 대한 ACE저해제 효과는 결론 안나 그러면 강압제는 어떻게 선택하고 조합시키면 좋을까. JNC-Ⅵ는 당뇨병성 신증에는 ACE저해제가 좋다고 말하고 있으며 미국당뇨병학회(American Diabetes Association:ADA)도 ACE저해제를 권장하고 있다. 또 유럽IDF(International Diabetes Federation)의 가이드라인도 미량 알부민뇨를 보인 경우에는 ACE저해제를 제1선택제로 하고 있으며 α1차단제, 장시간 작용형 Ca길항제도 제1선택제 또는 추가제로서 유용하다고 말한다. 이에 대해 요시카와 교수는 신기능에 대한 효과와 심혈관기능에 대한 효과의 2개 측면에서 ACE저해제를 고려할 필요가 있다고 지적한다. 신기능에 대한
혈압이 높을수록 신부전으로 진전 쉬워고혈압은 당뇨병성신증의 가장 강력하고도 명확한 증악인자로 알려져 있다. 고혈압을 합병한 당뇨병성신증의 환자에서 고혈압이 치료되지 않을 경우, 사구체 여과율은 1개월내에 1ml/분씩 저하하는데, 고혈압의 치료를 시작하면 사구체여과율 저하속도는 치료전의 4분의 1까지 억제된다는 성적이 이미 1987년에 Parving등에 의해 보고됐다.또 본태성고혈압에서 신증을 발병한 증례를 추적해 어느정도 신부전으로 진전해 가는지를 관찰한 성적은 지금까지 몇몇 보고됐는데, 가장 잘 알려져 있는 대규모 스터디가 미국의 MRFIT(Multiple Risk Factor Intervention Trial)study이다. 1993년에 보고된 이 스터디는 미국 18개 도시에서 35~50세까지의 남성 3
메디케어 수급기록 분석결과【뉴욕】 스크리닝 유효성은 실증되고 있으며, 메디케어(미국의 65세이상 노인의료보험)에서도 지급대상으로 알려져 있다. 그러나 100만례이상의 메디케어 수급기록 분석을 정리한 제3차 미국판 다트머스의료 아틀라스(Dartm outh Atlas of Healthcare)에 따르면, 미국 의사는 고령자에게 충분하고 편향되지 않은 스크리닝을 실시하지 못하고 있다. 메디케어 수급환자의 적격자에서 유방촬영, 결장직장암 스크리닝, 폐렴구균 백신의 예방접종을 받고 있는 사람은 반수에도 미치지 못하고 있다.지역격차 커다트머스대학(뉴햄프셔주 하노버) 임상평가과학센터 John E. Wennenberg소장은 『예방진료가 사망률이나 이환율을 감소시키는 것으로 임상시험결과 나타났다. 예방진료를 하지 않으면 환
백선에 대한 치료는 항균스펙트럼이 넓고 유효성이 높은 항진균제가 도입된 현재, 많은 전문가가 『독특한 기법이 필요한 시대는 지났다』고 입을 모은다. 그런데도 현재 환자수가 줄지 않고 치유가 지연되는 경향이 있는 것은 어떻게 설명할 수 있을까.카사이피부과 카사이 타츠야 원장에게 日국립센다이병원의 30년간 데이터에 기초한 백선 환자층의 변천에 대해 들어보고, 후쿠오카대학 피부과 코가 데츠야 교수에게 백선병소에서의 면역반응 검토 결과를 들어보기로 한다.아울러 백선의 진단 및 치료 요점에 대해서도 해설을 들어보았는데 두사람 모두 「직접 경검(鏡檢)과 환자지도 등에 유의하면 아무리 난치성 백선이라도 치유는 결코 어렵지 않다」고 강조했다.백선 환자층은 어떻게 변화했는가카사이피부과 카사이 타츠야 원장足部·爪백선 상대
【뉴욕】 웨스턴종합병원 에딘버러 유방부문(영국 스코틀랜드·에딘버러) J. Mitchell Dixon박사팀은 「Lancet」(353 :1742-45)지에 촉지(觸知)가능한 유선낭포를 가진 45세 미만 여성의 유방암위험은 일반인보다 약 6배 높다고 발표했다.박사팀은 촉지가능한 낭포로 진단된 여성 1,374례를 평균 9년 추적조사하여65례에서 암이 발병했다고 보고했다.유방암의 총체적 위험은 스코틀랜드의 일반여성보다 3배 가까이 높았다. 45세미만의 여성에서는 위험이 5.9배로 증대했다. 반면 55세 여성의 위험은 일반인보다 1.7배 높았다.Lahey클리닉(매사추세츠주 발링턴) 방사선종양학 Theodore Lo박사는 의외의 보고라고 말하고 『우리는 보통 유선낭포 환자에게 정밀검사가 필요하다고 보진 않는다』고 말했다
【캐나다·터론토】 얼마전 이곳에서 열린 미국신경학회(AAN) 연차회의에서 컬럼비아대학(뉴욕) 신경학 Mitchell Elkind박사는 치주병환자는 경동맥이 두꺼워질 위험이 높다고 발표했다.플라크 두꺼워협심증발작을 일으킨 적이 없는 환자 52례를 대상으로 한 연구에서 중도의 치주병 환자는 경동맥의 비후 정도가 높은 것으로 드러났다.Elkind박사는 『구강감염을 일으킨 것만으로도 치주염이 혈류에 영향을 미칠 가능성이 있다. 통계학적으로 2개 질환간의 유의한 관계에서 볼 때 전신의 동맥에 광범위하게 장애를 미치지 않을 이유가 없다』고 말했다.이 연구에서는 컬럼비아보건조사에 등록한 뉴욕거주자(성인)로부터 환자를 무작위로 추출하여 상세한 구강검사와 초음파로 경동맥을 측정했다. 구강검사 소요시간은 약 20분. 시험종료
【독일·뮌헨】 중도의 변실금환자에 대한 외과적 선택지가 또하나 추가됐다. 완전 임플란트형의 ABS (artificial bowel sphincter)항문괄약근 프로테제를 이용하면 배변의 능동적인 컨트롤이 가능하다. 다른 사람이 눈치챌 우려도 없고 취급방법도 간단하다. 제조사인 American Medical System社가 주최한 회의에서 프로스펠병원(레크링그하우젠)결장직장과 Dieter Denkers박사가 새로운 방법에 대해 소개했다.젊은 여성환자도 많아대변이나 가스를 참을 수 없는 것은 고령자에만 해당되는 것은 아니다. 독일내에서는 400만~500만명으로 추정되는 변실금환자 중에는 젊은 여성도 많이 포함돼 있다. 원인도 결장직장질환이나 신경계통의 질환, 외상, 분만에 동반하는 장애 등 다양하다. 경도라면