【뉴욕】 지난 5년에 걸친 새로운 연구에 의해 고위험환자의 뇌졸중을 예방하는 보다 좋은 방법이 발견됐다. 이들 연구의 발전으로 미국심장협회(AHA)는 뇌졸중을 예방하기위해 일과성 뇌허혈발작(TIA)을 관리하는 새로운 가이드라인을 발표했다. 이 지침은 Stroke(30: 2502-2511, 1999)에 게재됐다. 저용량 아스피린으로 관리 TIA발생에 의해 향후 뇌졸중 발생률은 10배 증가한다. TIA는 뇌로의 혈류를 저해하는 혈전에 의해 야기된다. 주증상은 갑작스런 언어·시각장애 및 반신(半身) 근력저하, 저림이다. 미국립신경질환·뇌졸중연구소(NINDS, 메릴랜드주 베데스다) 임상시험부 John Marler부장에 따르면, TIA는 대개 15분밖에 지속하지 않지만 24시간 계속되는 경우도 있다고 한다. 증상이
고혈압치료에 많은 Ca길항제가 범용되고 있다. 최근 Ca길항제는 부작용이 경감되고 작용시간의 연장을 목표로 하여 눈부신 발전을 거듭하고 있으며, 새로운 약물의 개발은 높은 혈관 선택성을 얻는 것과 장기에 특이적으로 작용하며, 약동력학적인 측면에서 서방성과 장시간 작용형인 약제가 등장하고 있다. Lercanidipine은 가장 최근에 소개된 dihydropyridine계 Ca-channel blocker로서 높은 지질친화성과 우수한 혈관 선택성을 지니고 있으며, 24시간 작용하는 서방형으로 제3세대 Ca길항제로 기대를 모으고 있다.고혈압의 분류고혈압의 분류는 혈압구분을 미국합동위원회 6차보고(JNC-VI)와 작년 2월 세계보건기구(WHO)와 국제고혈압학회(ISH)가 개정작업한 「WHO-ISH고혈압치료 가이드라
최근 장기보호의 관점에서 유망한 치료법으로 주목을 모으고 있는 것이 ACE저해제와 AII수용체 길항제의 병용요법이다. 혈관리모델링억제를 증강오사카시립대학 약리학교실의 김승경 강사팀은 뇌졸중 발병 자연고혈압래트(SHARP)를 이용한 검토에서 ACE저해제 페린도프릴과 AII수용체 길항제 칸데사탄의 소량병용요법이 양쪽의 고용량 단독투여보다 대동맥의 혈관리모델링을 유의하게 억제한다는 사실을 밝혔다. 여기에는 이 병용요법이 AT1수용체를 매개한 대동맥의 혈소판유래 증식인자(Platelet-derived growth factor;PDGF)수용체의 활성항진을 상승적으로 억제한다는 사실이 관여한다. 그 메커니즘을 김강사는 『ACE저해제에 의해 AII수용체 길항제에서 나타나는 혈중 AII의 상승이 억제되기때문』이라고 설명한
미국합동위원회 제6차보고(JNC VI, 1997)나 WHO/ISH가이드라인(1999)에서는 병태별로 유용성이 증명된 약제의 사용을 「적극적 적응(compelling indication)」이라는 표현으로 권장하고 있다. ACE저해제에서는 어떤 가이드라인에서나 심부전, 좌실기능장애, 심근경색후, 당뇨병성신증을 동반하는 고혈압이 적극적 적응으로 알려져있다. 에비던스로 증명된 심보호작용관동맥질환, 심부전, 돌연사, 뇌혈관작해발병의 최대 위험은 좌실비대의 존재로 알려져 있다. Dahlof등, Schmeider등의 메타분석에 따르면, ACE저해제, Ca길항제, β차단제, 이뇨제는 모두 심비대퇴축효과를 보이는데 그 효과는 ACE저해제에서 가장 큰 것으로 나타났다. 한편 심부전환자를 대상으로 한 CONSENSUS2), S
한림대성심병원 정형외과 이석범 교수 습관적으로 탈골하는 환자들을 위한 수술 가이드라인이 제시돼 주목을 끌고 있다. 이 석범교수는 美정형외과지(Journal of Bone and Joint Surgery) 1월호에 「Bankart병변의 수복 후 견관절 전하방 안정성에 관여하는 관절과 골결손의 영향」이라는 논문을 통해 뼈손상의 21%를 넘는 경우에는 방카르트 병변 복원수술시 뼈 이식술을 병행해야 한다고 밝혔다. 습관적 탈골환자는 방카르트 병변을 해부학적으로 복원해주는 수술을 받는데 이 수술을 받아도 또다시 탈골하는 환자는 8~73%에 달한다. 따라서 이같은 경우는 치료가 어렵고 막연한 수치가 말해주듯이 정확한 수술지침이 없는 상황이다. 이 교수는 일본 아키다 대학의 에이지 이토이 교수, 미국 메이요 클리닉의 카
【독일·라이펜할】 『만성, 진행성, 불가역성』-이 3가지가 기관지 기도폐색증의 특징이다. 하지만 환자가 금연에 협력하면 적어도 진행을 지연시킬 수 있다. 바르트호프·아이게르하우젠호흡기 클리닉(그라이펜슈타인)의 Harald Morr교수팀은 제40회 독일 호흡기과학회에서 현행 독일 기도연맹의 가이드라인이 안고 있는 문제점과 만성폐색성폐질환(COPD)에 대한 약물요법의 현황 등에 대해 보고했다.약물요법 데이터 부족Morr교수는 『이 가이드라인에 따르려고 해도 구체적으로 어떻게 대처해야 좋은지 확실치 않다. 가이드라인은 4년 전에 발표된 것으로 병상이나 진단기준, 중증도에 관해 충분한 정의가 내려져 있지 않다』고 지적. 또 퓨르츠병원 Heinrich Worth교수도 『만성·천식양(樣)·기종성기관지염 등이라는 표현이
【독일·오르프】 독일의 선천성 톡소플라즈마증아(兒) 연간 출생수는 1,500례나 된다. 톡소플라즈마가 가장 선호하는 기생부위는 뇌와 망막이다. 최악의 경우 경련발작이나 정신발육지체,실명 등을 초래한다. 임신중이나 적어도 임신하기전 8주이내에 임산부가 Toxoplasma gondii에 감염되면 태아에 미치는 수직감염위험이 높아지지만, 즉시 인공임신중절을 권할 필요는 없을 것같다.킬대학병원 일반소아과 Heinz-Josef Schmitt교수는 이런 경우의 적절한 대처법에 대해 제26회 추계세미나에서 구체적증례를 들어 보고했다.임신초기 고양이에 물려임신 제6주에 고양이에 물린 젊은여성이 톡소플라즈마항체 검사를 받았다. 그 결과, IgG항체뿐만 아니라 대량의 IgM항체도 검출됐다. 검사를 실시한 의사는 신선감염으로
【뉴욕】 조지타운대학의료센터(워싱턴D.C.)신장학 및 고혈압부문의 Shilpa S. Metha박사 Christopher S. Wilcox교수 및 Kelvin A. Schulman의학부장은 『강압제 처방습관을 조사한 결과, 대부분의 1차진료의가 고혈압가이드라인에 따르지 않는 것으로 드러났다. 특히 아프리카계 미국인 및 고령자를 대상으로 한 치료에서 그 경향이 강했다』고 「American Journal of Hypertension」(12:333-340)에 보고. 그러나 조지아의과대학(조지아주 오거스터)고혈압부 부장이고 아프리카계 미국인 순환기과 의협회(이상 애틀랜타) 부회장인 재향군인국의료센터 순환기과 George Menash부장은 『Schulman부장의 연구는 중요하지만 분석은 신중해야 한다』고 지적했다. 『
MRSA(메티실린내성 황색포도구균)로인해 원내감염이 다발하게 됨으로써 대부분의 병원이 원내감염 대책 매뉴얼을 작성하고 동시에 의료종사자의 감염방지대책이 구체화되고 있다. 그러나 현실적으로 의료종사자의 직업감염대책에 대한 연구가 어느수준에 와 있는지 그 실태는 확실하지 않다. 의료종사자의 직업감염대책에 대한 연구 지표로 침사고·절개창사고 보고율의 검증이 주장됐다. 日후생성 에이즈대책연구추진사업의 일환으로 전국 에이즈거점병원의 침(針)·절개창사고를 조사한 동경대 의학부 부속병원 감염제어부의 키무라 아토시교수와 나고야시립 동시민병원 소아과 키도우치키요시 부장으로부터 의료종사자의 감염대책에 대한 연구 실태와 대책에 대해 들어보았다.모든 體液·血液 감염성물질로 취급원내감염의 주요 루트로 접촉감염, 비말(飛沫)감염,
美, 만성질환 예방위해 120mg으로【뉴욕】 아스코르빈산(비타민C)투여량의 증량과 암, 심혈관질환(CVD), 백내장 등의 만성질환위험 간에 관련성이 밝혀짐에따라 비타민C의 권장소요량(RDA)은 현재의 2배인 120mg으로 높여야 한다는 연구결과가 오레곤주립대학 라이나스 폴링연구소 생화학·생물물리학 Balz Frei교수팀에 의해 「American Journal of Clinical Nutrition」(69:1086-1107)에 발표됐다.현재는 괴혈병예방이 목표Frei교수는 『1989년 현재 권장 섭취량이 정해진 이후 비타민C로 얻을 수 있는 이익에 대해 많은 과학적 증거가 얻어졌다』고 말했다. 이 논문은 만성질환 예방에 비타민C가 담당하는 역할에 관한 생화학적, 임상적 및 역학적 증거에 대해 개설한 것이다.폴
강압제 선택 어떻게 할까 - 당뇨병성 신증에 대한 ACE저해제 효과는 결론 안나 그러면 강압제는 어떻게 선택하고 조합시키면 좋을까. JNC-Ⅵ는 당뇨병성 신증에는 ACE저해제가 좋다고 말하고 있으며 미국당뇨병학회(American Diabetes Association:ADA)도 ACE저해제를 권장하고 있다. 또 유럽IDF(International Diabetes Federation)의 가이드라인도 미량 알부민뇨를 보인 경우에는 ACE저해제를 제1선택제로 하고 있으며 α1차단제, 장시간 작용형 Ca길항제도 제1선택제 또는 추가제로서 유용하다고 말한다. 이에 대해 요시카와 교수는 신기능에 대한 효과와 심혈관기능에 대한 효과의 2개 측면에서 ACE저해제를 고려할 필요가 있다고 지적한다. 신기능에 대한
혈압이 높을수록 신부전으로 진전 쉬워고혈압은 당뇨병성신증의 가장 강력하고도 명확한 증악인자로 알려져 있다. 고혈압을 합병한 당뇨병성신증의 환자에서 고혈압이 치료되지 않을 경우, 사구체 여과율은 1개월내에 1ml/분씩 저하하는데, 고혈압의 치료를 시작하면 사구체여과율 저하속도는 치료전의 4분의 1까지 억제된다는 성적이 이미 1987년에 Parving등에 의해 보고됐다.또 본태성고혈압에서 신증을 발병한 증례를 추적해 어느정도 신부전으로 진전해 가는지를 관찰한 성적은 지금까지 몇몇 보고됐는데, 가장 잘 알려져 있는 대규모 스터디가 미국의 MRFIT(Multiple Risk Factor Intervention Trial)study이다. 1993년에 보고된 이 스터디는 미국 18개 도시에서 35~50세까지의 남성 3
메디케어 수급기록 분석결과【뉴욕】 스크리닝 유효성은 실증되고 있으며, 메디케어(미국의 65세이상 노인의료보험)에서도 지급대상으로 알려져 있다. 그러나 100만례이상의 메디케어 수급기록 분석을 정리한 제3차 미국판 다트머스의료 아틀라스(Dartm outh Atlas of Healthcare)에 따르면, 미국 의사는 고령자에게 충분하고 편향되지 않은 스크리닝을 실시하지 못하고 있다. 메디케어 수급환자의 적격자에서 유방촬영, 결장직장암 스크리닝, 폐렴구균 백신의 예방접종을 받고 있는 사람은 반수에도 미치지 못하고 있다.지역격차 커다트머스대학(뉴햄프셔주 하노버) 임상평가과학센터 John E. Wennenberg소장은 『예방진료가 사망률이나 이환율을 감소시키는 것으로 임상시험결과 나타났다. 예방진료를 하지 않으면 환
【샌디에이고】 『천식발작 위험이 가장 높은 소아가 이를 억제하기위한 치료를 충분히 받지 못하고 있다.』캘리포니아주 보건부 Eileen Yamada박사가 이곳에서 열린 미국폐흉부학회 연차회의에서 이렇게 보고했다.적절한 처방 받지 못해캘리포니아주 저소득층 천식환아 87례를 대상으로 실시한 연구에서 84%는 천식증상이 충분히 관리되지 못하는 것으로 밝혀졌다. 주당 2일이상 증상을 일으키는 경우, 또는 신체활동이 제한받는 상태이면 『충분히 치료되지 않는 천식』으로 정의했다.이들 환아는 사회경제적 계층이 낮고 가족 중에 누군가가 담배를 피우는 집에서 거주하고 있었기때문에 천식발작의 위험이 높은 것으로 생각된다.대부분의 환아가 위험이 높은데도 불구하고 충분한 투약을 못받거나 현재 치료가이드라인에 따르지 않는 치료를
【미 메릴랜드주 베데스다】 만성 안정협심증 환자의 치료시 권장법이 최초로 정리돼 발표됐다. 이번 권장법은 증거에 기초한 치료법의 중대 결함을 보충하는 것. 이번 안정협심증에 관한 가이드라인 책정에 있어서 전미국에서 활동을 전개하는 3개 주요조직, 미국심장학회(ACC), 미국심장협회(AHA) 그리고 미국내과전문의학회-미국내과학회(ACP-ASIM)가 협력했다.미국에서는 1,000만명 이상 이환안정협심증은 주요한 심혈관질환 및 사망의 원인으로 1,000만명 이상의 미국인이 이환돼 있다. 이와 관련한 비용은 수백억달러에 달한다.허혈성심질환은 미국에서 사망원인 1위이며 가장 일반적인 것이 만성 안정협심증이다. 협심증의 특징은 흉부, 악부(顎部), 어깨, 배부 또는 팔의 불쾌감이며 노작 또는 정신적 스트레스에 의해 악
【캐나다·터론토】 맨체스터 왕립진료소(영국 맨체스터) 순환기과 Adam Fitzpatrick박사팀은 이곳에서 열린 북미 페이싱·전기생리학회 연례회의에서 간질로 진단된 환자 대부분은 실제로 심질환에 걸려 있다고 발표했다.오진된 예도 있어이번에 간질이 의심된 환자 88례를 대상으로 한 연구에서 Fitzpatrick박사팀은 체위변환대나 심전도를 이용한 검사결과, 환자의 30%는 실제로는 부정맥에 이환돼 있다고 결론내렸다. 그리고 항경련제를 복용하며, 자동차 운전이나 노동에 부적격한 것으로 여겨지는 환자 중 절반은 실제로 반사성 실신을 야기하는 심질환에 이환돼 있었다. 또 환자의 15%는 경련 증상을 보이는 정서불안을 가지고 있었다. 불확실한 증례에서는 이식형 심장모니터나 일부 환자에서 ‘발작을 야기하는’ 플라세보
美국립암정책위원회 주장【워싱턴D.C.】 미국립암정책위원회(NCPB)는 많은 암환자가 낮은 수준의 의료만을 받는다고 밝히고 전체 의료시설을 위한 암의 예방·진단·치료에 관한 전국적 기준이 필요하다고 주장. 특히 내과의는 암치료에 있어서 급속한 변화에 뒤처지지 않도록 노력해야 한다고 말했다. NCPB는 각종 환자단체의 대표 및 의료전문가들로 구성된 미국의학연구소(IOM)의 한 부문으로 미국정책에 의료정책을 조언하는 연방설립조직이다. 위원장은 하버드대학(보스턴) Peter Howley박사.생존율 2~3배 높은 시설도이 위원회는 최근 『암치료수준의 확보』라는 보고서를 제출했다. 이 내용에서는 병원마다 치료수준에 차이가 있으며 대규모 암연구소에서 복잡한 치료를 받은 환자의 생존율은 다른 환자에 비해 2~3배 높다고