【독일·보훔】 독일에서는 고령화사회로 인해 총 의료비에서 차지하는 파킨슨병(PD) 치료비의 비율이 증가하고 있다. 보훔대학병원 신경내과 토마스 뮐러(Thomas Muller) 교수는 “질환 초기에 저렴한 레보도파제제를 사용하는 등 비용을 줄이면 장기적으로는 오히려 더 많은 비용이 든다”고 Aktuelle Neurologie(2005; 32: 584-588)에 발표했다. 잠재적 비용 고려못해 뮐러 교수에 의하면, 대개 PD는 직장에서 은퇴한 고령자에서 발병하기 때문에 이 질환의 비용 분석에는 직접 비용(약제, 외래치료, 입원치료, 개호)만 파악되고 가족 역할의 상실(예를 들면, 파트너 부양이 불가능해지는 경우) 등 잠재적인 비용은 사회적 장애나 QOL처럼 고려대상이 되지 않는 경우가 많다. 독일에서는 PD로
【독일·풀다】하지불안증후군(RLS)은 몇 년에 걸쳐 서서히 진행되며 대개 야간에 증상이 나타나기 때문에 대부분의 환자는 진찰 시 확실한 병상을 의사에게 보여줄 수 없다.독일 요하네스재단병원 신경과 피터 클라렌바흐(Peter Clarenbach) 교수가 하지불안증후군진단의 현상과 확실한 진단법에 대해 독일 고령자의학회에서 열린 로슈사 새틀라이트심포지엄에서 보고했다.하지불안증후군환자가 증상을 정확하게 말하기 어려운 이유는 오진이 많기때문이기도 하다. 클라렌바흐 교수에 의하면 존스홉킨스대학 신경과 리차드 알렌(Richard Allen) 박사가 Archives of Internal Medicine(2005;165:1286-1292)에 발표한 조사결과에서는 주 2회 이상 증상이 나타나는 하지불안증후군 환자 416명
【시카고】 앨라배마대학 신경병학 나티비다드 스토버(Natividad P. Stover) 박사는 안전하고 허용성이 높은 인간망막세포를 이식하면 파킨슨병(PD)의 운동증상이 개선된다는 예비연구결과를 Archives of Neurology(2005;62 :1833-1837)에 발표했다.6명 환자 뇌속에 이식PD는 진전(떨림), 근강강, 자세 불안정을 특징으로 하는 신경변성질환으로 운동의 시작·지속능력이 떨어진다. 환자 대부분은 진단 후 3~5년내에 증상 조절을 위해 레보도파를 경구투여하는데, 질환의 진행과 장기간 투약때문에 운동증상과 디스키네시아를 일으키는 경우가 있다.레보도파를 생성하는 인간망막색소상피(RPE)세포는 사후 인간의 눈조직에서 분리배양시켜 마이크로캐리어에 결합시켜 뇌속에 이식할 수 있는데, 이 연구
초기·진행기에 모두 효과적【독일·뮌헨】제2세대 비가역적 모노아민산화효소 B(MAO-B) 억제제인 rasagiline(Agilect, 룬드벡)이 파킨슨병(PD)에 대한 새로운 치료제로 부상되고 있다. 독일 드레스덴공과대학 하인즈 라이흐만(Heinz Reichmann) 교수는 “PD 초기단계에 rasagiline를 단독 투여하면 환자의 운동능력과 QOL를 개선시킬 수 있으며 질환이 진행됐어도 이 약을 병용하면 주요 운동증상 및 L-도파와 관련한 운동증상의 일일변동을 크게 낮출 수 있다. 질환 초기의 PD환자를 대상으로 한 대조 임상시험에서는 rasagiline이 대증요법제로 뛰어나다는 사실이 증명됐을 뿐 아니라 신경보호 작용과 질환수식 작용도 가진 것으로 시사됐다”고 룬드벡사와 테바(Teva)사의 공동기자회견에
1일 1회 투여로 기존 약제와 효과동일【뉴욕】툴루즈대학병원 올리비에 라스콜(Olivier Rascol) 교수는 “파킨슨병 치료 약물인 레보도파를 투여해도 운동동요(motor fluctuation, MF)를 보이는 PD환자에게 rasagiline를 1일 1회 투여하면 하루 평균 오프시간이 단축되어 PD 증상이 개선된다. 이 효과는 enta-capone과 같았다”고 Lancet (2005;365: 947-954)에 발표했다. rasagiline은 안전성면에서 플라세보와 동등한데다 고령환자에서의 내약성도 뛰어나며 1일 1회 투여로도 충분하다는 장점도 갖고 있다. MF는 운동기능이 투약에 거의 내지는 전혀 반응하지 않는 시간대를 보여주는 것으로 ‘오프 시간’이라고도 한다. rasagiline는 새로운 선택적·비가역
복약지도 구체적으로 해야【독일·함부르크】 처방받은 약을 식전에 먹어야 하는지 아니면 식후인지, 물을 많이 먹어야 하는지 적게 먹어야 하는지, 우유나 홍차를 이용해 먹어도 좋은지, 고지방식이나 고단백질식은 관계가 없는지.이러한 다양한 약제 복용법에 관해 독일 헤센주 약사회 에리카 핑크(Erika Fink)회장은 “이러한 모든 요인은 약효에 영향을 준다”고 지적하고 약제의 최적 복용법에 대해 독일약사연맹 건강세미나에서 설명했다.◆홍차는 항우울제 방해 = 약물을 복용할 때 공복시 물을 많이 먹으면 가장 큰 ‘약발’을 받는 것으로 알려져 있다. 특히 진통제나 항우울제인 에리스로마이신, 페니실린, 아지스로마이신, 세팔로스포린계 항균제, 설폰아마이드계 항균제 등이 여기에 해당한다.핑크 회장에 의하면 위산에서 녹지 않게
기존 치료제의 부작용을 줄이고 효과를 연장시키는 파킨슨병치료제가 발매됐다.한국노바티스(대표 피터 마그)는 레보도파와 2종류의 효소억제물질(엔타카폰, 카비도파)을 합친 스타레보를 오늘자로 판매한다고 밝혔다. 엔타카폰과 카비도파는 각각 레보도파의 부작용의 감소와 효과 연장을 가져온다. 영동세브란스병원 신경과 이명식 교수는 “스타레보는 레보도파의 말초 대사를 억제해 레보도파의 혈중 반감기를 연장함으로써 보다 많은 양의 레보도파가 뇌에 도달시킨다”고 설명한다.레보도파는 현재 파킨슨병치료에 가장 많이 사용되는 약물. 그러나 파킨슨병 환자의 약 반수가 치료 1~2년내 레보도파의 약효 지속시간이 짧아지는 약효소실 현상이 나타나 단점으로 지적돼 왔었다.교수는 또 “스타레보는 알약 하나에 3가지 약물이 들어 있는 복합제제로
건강보험심사평가원(원장 신언항)이 심사지침 설정(변경)의 배경과 의·약학적 근거도 함께 공개하기로 했다. 또한 4월 신설된 심사지침 3항목, 변경된 심사지침 4항목도 공개했다. 신설된 심사지침은 척추궁성형술(Laminoplasty)에 대한 준용수가를 정하고, 척추체(body)와 구간(level)에 대한 수가 적용의 차이를 명확히했다. 인공디스크전치환술(TDR, Total Disc Replacement) 인정기준은 인공디스크전치환술에 대한 준용수가와 인정기준을 정했다. 탈장 수술용 재료중 프로렌허니아메쉬(Prolene Hernia Mesh)는 수술 및 회복시간 단축, 이전이나 재발 가능성이 감소되는 장점이 있지만 타 재료에 비해 상대적 고가로 인정기준 마련을 마련했다. 변경된 심사지침으로는 당뇨병성 신경병증에
【파리】 파리 중앙병원 신경내과 J. Boulliat씨는 “심혈관질환 기왕력을 보인 고령환자에서 프로톤펌프인히비터억제제(PPI)를 투여하자 미오쿨로누스(근경련)와 추체외로증후군을 동반하여 뇌증이 급속하게 발현했다면 이 약을 즉시 중단해야 한다. 특히 레보도파와 병용할 때에는 주의가 필요하다”는 2건의 연구결과를 Revue Neurologique (2004;169:250-351)에 발표했다. 첫 번째 연구는 66세의 고혈압남성으로 소뇌좌엽에 경색을 일으켜 마도파 125mg을 하루 3회 투여받았다. 그 다음해 파이버스코프검사에서 유문협착이 발견돼 란소프라졸을 하루 15mg씩 투여받았다. 그러나 그 후 보행장애가 발생한데 이어 인식장애를 비롯한 고차정신기능장애가 급속하게 나타나 입원하게 되었다. 신경학적 검사에서
【영국·버밍검】 버밍검대학 임상시험부의료통계학과 Keith Wheatley교수팀은 초기 파킨슨병(PD)에 모노아민산화효소억제제 염산셀레길린(selegiline HCI)의 효과를 새롭게 메타분석한 결과, 효과적이고 안전한것으로 나타났다고 BMJ속보판을 통해 발표했다. 이것은 Wheatley교수를 중심으로 한 버밍검대학 연구팀이 실시한 17건의 무작위화시험(3,525명)의 메타분석 결과다. 초기 PD에 플라시보 또는 레보도파 대신에 셀레길린을 이용하면 PD로 인한 장애나 운동장애를 줄일 수 있을 뿐만아니라 레보도파 치료를 계속할 필요성도 줄어드는 것으로 확인됐다. 교수팀은 “셀레길린 사용으로 양호한 효과가 얻어졌으며 실질적인 부작용이나 사망위험도 증가하지 않았다”고 밝혔다. 메타분석을 실시한 것은 셀레길린의 사
【미국·로체스터】 로체스터대학 Robert Holloway박사는 다시설병행군 이중맹검 무작위화비교시험을 실시하고 파킨슨병(PD)의 초기치료에 프라미펙솔(상품명 미라팩스, 베링거인겔하임)과 레보도파의 효과와 부작용을 검토한 결과, 양쪽 약제에 차이가 있다고 Archives of Neurology (2004;61:1044-1053)에 발표했다. 디스키네시아에 차이 Holloway박사의 시험은 1년간 환자(301명)을 2개군으로 나누고 1)군(151명)에 프라미펙솔 0.5mg을 레보도파의 플라시보로 2)군(150명)에 칼비도파/레보도파25/100mg을 프라미펙솔의 플라시보와 함께 각각 1일 3회 투여했다. 1997년에 시험을 마친 후 장애가 있는 환자에는 오픈라벨형식으로 레보도파 또는 기타 치료제를 보충투여했다.
【프랑스·쿠레르몬 페란】 저용량 항정신병제 클로자핀(상품명 클로자릴, 노바티스)이 정신분열증 치료 외에 레보도파 유발성 운동이상증의 발현을 낮추는 효과가 있다고 밝혀졌다. 가브리엘·몬피에병원(쿠레르몬·페란) Frank Durif 박사팀은 파킨슨병(PD) 치료로 인해 장기간 레보도파를 복용하는 환자에게 많이 나타나는 레보도파 유발성 운동이상증 온·오프 현상이 클로자핀에 의해 억제된다고 Neurology(2004;62:381-388)에 발표했다. 50례 대상 효과 판정Durif 박사는 “운동이상증은 PD의 기본 치료법인 레보도파 요법의 심각한 부작용이며, 치료가 매우 어렵다. 이번 연구는 저용량 클로자핀이 일부 환자에서는 운동이상증을 50%나 줄일 수 있다는 지금까지의 예비적 소견을 지지하는 것”이라고 말한다.
지난 2월 1일 삼성서울병원과 서울아산병원 신경과에서 공동으로 주관한 심포지움이 삼성서울병원 대강당에서 개최됐다. 이번 호에는 임주혁 교수와 이원용 교수의 파킨슨병의 약물치료에 대해 게재한다. 파킨슨병의 약물치료울산대학교 의과대학 / 서울아산병원 신경과 임주혁 병의 진행을 멈추기 위한 장기간 독립적인 기능 유지가 최우선파킨슨병의 원인은 아직 잘 알려져 있지 않지만 적어도 유전적 요인과 환경적 요인이 모두 연관되어 있는 것으로 이해되고 있다. 파킨슨병 치료에 앞서 강조되어야 할 사항은 정확한 진단의 중요성이다. 정확한 진단은 치료방법의 결정뿐만 아니라 예후를 판정하는데 매우 중요하다. 파킨슨병 환자의 약물치료를 시행함에 있어 고려해야 할 원칙은 첫째 가능한 한 오랫동안 독립적인 기능을 유지시키고, 둘째 환자에
【미국·피닉스】레보도파를 도파민 작동제와 병용할 경우 갬블 중독을 초래할 수 있는 것으로 듀크대학 파킨슨병·운동장애센터 Mark Stacy 박사팀이 Neurology (61:422-423)에서 지적했다. 레보도파는 파킨슨병(PD) 치료의 기본약제로서의 효과를 보인 최초의 약제. PD치료제로 인해 ‘갬블 중독’이 문제가 되는 대상은 무하마드 알리·파킨슨연구센터에서 치료 중인 PD환자 1,884명 중 9명으로 매우 소수였다. 그러나 모두 레보도파(평균 용량 1일 883.4mg)와 도파민 작동제 [8명은 pramipexole (상품명 미라팩스) 평균 1일 4.3mg(2∼8mg), 1명은 페르골라이드(상품명 씨랜스)를 1일 4.5mg]을 병용했다. 대부분은 병기가 상당히 진행된 상태(평균 H&Y스테이지 2.6)였으
레보도파, 카비도파, 엔타카폰 혼합제제인 스타레보(노바티스社)가 특발성 파킨슨병 환자의 치료제로 미FDA승인을 받았다.각 약물을 혼합해서 사용하는 이유는 레보도파 단일제로 치료한 파킨슨병환자의 경우 약 50%는 몇 년 후 약효가 떨어지기때문. 초기 8시간 정도 약효가 지속하다가 1~2년내에 1~2시간으로 낮아진다.스타레보는 약효 저하 증상을 보이는 파킨슨병환자를 대사으로 다기관, 무작위, 이중맹검 플라시보 대조 임상연구 결과, 약효지속 시간이 연장됐고 약효 저하시간을 연장시키는 것으로 나타났다.또한 환자의 운동기능과 걷기 옷입기 등의 일상 활동도 개선시켰다.
【미국·리서치트라이앵글파크】파킨슨병의 2세대 치료약물인 로피니롤(ropinirole, 상품명 리큅)이 레보도파(L-dopa)보다 운동이상의 발생을 유의하게 지연시키는 것으로 Annals of Neurology 7월호에 발표됐다.2년간 파킨슨병 환자 186명을 대상으로 다국가 이중맹검임상시험으로 실시된 REAL-PET(Requip as Early Therapy versus L-dopa - PET) 스터디에서 나온 이번 결과는, 운동이상이 발생한 환자 수가 리큅 투여 군에서 레보도파 투여군보다 9배나 적은 것으로 나타났다. 또한 리큅이 레보도파보다 뇌속 도파민 소실 속도를 늦춘다는 가능성의 증거를 제시하고 있다. 도파민의 소실은 파킨슨씨병의 진행을 나타내는 마커다. 남부플로리다대학 신경학과 교수인 로버트 하우저
【뉴욕】 사람의 유전성 녹내장의 원인이 되는 변이 유전자를 가진 마우스에서 그 원인이 되는 구조적 안구구조를 악화시키는 제2 유전자변이가 발견됐다.잭슨연구소 하워드휴즈 의학연구소(HHMI) 연구원 Simon W. M. John 박사팀이 Science(299:1578-1581)에 발표한 연구에 따르면, 새롭게 발견된 유전자 변이는 레보도파의 생산에 영향을 미치는 것으로 나타났다.박사팀은 파킨슨병 치료에 이용되는 레보도파를 투여하면 녹내장을 예방할 수 있다고 시사했다. 眼房水 배액구조에 이상John 박사팀은 마우스를 이용하여 단백질 Cyp1b1를 코드하는 유전자 결손-사람의 원발성 선천성 녹내장(PCG)에서 나타나는 것과 동일한 결손-이 녹내장 발생에 어떤 영향을 미치는지 검토했다. 마우스 검토에서는 안압을
【미국·댈라스】 베스 이스라엘의료센터(뉴욕) Ramon Diaz-Arristia박사팀은 레보도파(levodopa : 일명 L-dopa)가 파킨슨병(PD)환자의 호모시스테인치를 높인다고 Archives of Neurology(60:59-64)에 발표했다.호모시스테인치가 높으면 심혈관질환(CAD)이 발생되기 쉽고 우울증과 치매의 위험인자로도 지적되고 있다.Diaz-Arristia박사팀은 텍사스대학 사우스웨스턴의료센터(댈라스) 연구자들과 PD환자 235례의 혈청 아미노산 호모시스테인 수치를 측정했다.201례 환자에는 레보도파가 투여됐고 나머지 34례에는 투여하지 않았다.그 결과 호모시스테인치는 레보도파 투여환자에서 유의하게 높은 것으로 드러났다(16.1±6.2μmol/L과 12.2±4.2μmol/L).박사팀은 또
한국노바티스는 파킨슨병 증후군환자에 대한 레보도파/도파 탈탄산 효소억제제 보조치료제로 콤탄정(성분명: 엔타카폰)을 출시했다.레보도파는 혈중에서 COMT효소에 의해 다른 물질로 변화하여 대사되는데, 콤탄은 이 COMT 효소를 억제시켜 많은 양의 레보도파가 혈중에서 대사 되기 전에 뇌로 이동하여 파킨슨병 증상 치료에 사용되도록 한다.콤탄은 1998년 스위스를 시작으로 영국, 독일, 프랑스, 이태리 등 유럽 대부분의 국가와 미국 (1999년 FDA 승인), 캐나다 등 세계적으로 처방되고 있으며, 아시아/태평양 지역의 경우에도 호주, 태국, 필리핀, 싱가폴, 인도, 홍콩 등 대부분의 국가에서 처방중이다.
독일·비스바덴- 최근 10년간 파킨슨병 치료방법은 커다란 발전을 이루었다. 그 결과, 현재 파킨슨병 환자의 평균 잔존수명이 길어지고, 주요 증상도 약물요법으로 잘 조절할 수 있게 되었다. 그러나 치료기간 중에 효과가 잘 나타나는 시기와 그렇지 않은 시기가 교대로 나타나는 「온 오프 현상」의 문제는 해결되지 않고 있다. 라인켄하이데중앙병원(브레마하펜) 신경내과 Per Odin교수는 이 「온 오프 현상」에 대한 대처법 등 전반적인 치료 현황에 대해 알아본다. 파킨슨병, Apomorphine으로 오프기간 단축휴대용 펌프로 피하주입 지속해야증상 뚜렷하면 고용량을 경구로약효 소실례에는 뇌심부 자극Per Odin교수는 파킨슨병의 「온 오프 현상」에는 도파민 작동제인 apomorphine이 유효하다고 한다. 이 약을