[차 례] 타이 남성 돌연사에 관한 DEBUT:ICD vs β차단제 허혈성 심질환자에서의 도부타민 부하 심초음파의 心臟死 예측력/―단일시설 3,468례 추적연구에서― PCI실시 전 혈소판 응집에 대한 고용량 및 통상용량 clopidogrel 효과의 무작위 비교 당뇨병 발병의 유무 및 CVD 유무로검토한 남성의 생명 예후:Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)에서의 18년간 추적 조사 심장이식 16년간 1,000례 안지오텐신II 수용체길항제에 의한 관연축성 협심증 환자에서의 질산제 내성의 억제:산화 스트레스의 역할 확장장애 진단에서의 뇌성 나트륨 이뇨펩티드의 유용성-Veterans Hospital에서의 검토- 급성 심근경색 후 환자의 좌실 리모델링에 미치는 카베
【뉴욕】 Catharina병원(네덜란드)심장병학 Nico. H.J.Pijls교수는 중등도 폐색된 관상동맥의 혈압이 폐색 정도의 판정보다도 풍선혈관성형성을 적용할 수 있는지 여부를 파악할 수 있는 좋은 지표가 된다고 Circulation誌(103: 2928-2934)에 발표했다.관상동맥 조영검사는 운동부하와 병행하여 흉통을 호소하는 환자에 대한 경피적 관상동맥 성형술(PTCA), 즉 풍선혈관성형술의 적응을 결정하는데 이용된다.혈관조영의 화상은 2차으로 나타나기 때문에 화상에서 중등도 협착이 실제로 얼마만큼 중증인지 판정할 수 없는 경우가 있다.Pijls교수는 『혈관조영에서는 경도 협착으로 보여도 실제는 중증인 경우일 수 있다. 해부학적 형태로서의 협착이 아니라 관혈류의 억제정도가 중요하다』고 말했다.불필요한
【캐나다·토론토】 GP IIb/IIIa수용체 억제제 tirofiban(aggrastat, MSD), 아스피린, 헤파린과 침습적 치료를 미리 받은 급성관상동맥증후군 환자는 보존적 치료를 받은 경우보다 임상적 경과가 좋은 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 캐나다를 비롯한 9개국 2,220례 환자를 대상으로 실시된 임상시험에서 6개월간 실시한 연구 성적에서 밝혀져 New England Journal of Medicine(344:1879-1887)에 발표됐다.또한 심장 손상의 지표인 혈중 트로포닌농도가 상승하는 환자에서도 침습적 치료의 일환으로 tirofiban을 투여하면 더 큰 혜택을 얻을 수 있다는 사실도 보고됐다.tirofiban을 이용한 협심증치료와 침습적 또는 보존적 치료에 의한 치료 비용의 산출(TACT
【미 뉴저지주 네이트리】 Roche社는 미국에서 암 사망원인 제2위를 차지하는 전이성 결장직장암의 치료에 최초의 경구화학요법제인 capecitabine(Xeloda)를 미식품의약국(FDA)이 승인했다고 발표했다.하루 2회 복용조지타운대학의료센터 롬바르디 암센터(워싱턴D.C.) 종양학·내과 John Marshall교수는 『capecitabine은 정제이기때문에 결장직장암환자는 업무나 다른 활동에 방해를 주지 않고 복용할 수 있다. 또 이 약은 임상시험에서 메이요처방으로서도 알려져 있는 플루오로우라실(5-FU)/폴리네이트칼슘(leucovorin, LV)의 정맥내 보러스투여보다 우수한 종양응답률을 보이는 것으로 증명된 유효한 치료법』이라고 설명했다.Capecitabine은 과거 40년간 미국에서 승인된 결장직장암
【미 텍사스주 댈라스】 듀크대학 임상연구소(노스캐롤라이나주 다람) L. Kristin Newby교수팀은 CHECKMATE연구의 결과로서 응급치료실내에서 응급환자에게 복수의 생화학적 마커의 혈액검사를 실시하면 진단을 신속하고 위험을 정확히 평가할 수 있다고 Circulation誌(103(14):1832-1837)에 발표했다.1시간 빠르고 검출수 2~3배연구팀은 응급실 도착 후 몇시간 이내에 실시한 베드사이드에서 심근장애의 복수 마커를 조사하는 검사와, 검사실에 혈액샘플을 보내 단일 마커를 관찰하는 표준적검사를 비교했다.그 결과, 흉통환자에서 높은 사망위험을 판정하는데는 복수마커를 조사하는 베드사이드검사가 평균 1시간 빠른 것으로 나타났다.또 복수의 혈액마커를 6~24시간에 걸쳐 베드사이드에서 분석한 결과, 위
【미 뉴저지주 화이트하우스】아스피린과 헤파린, GP IIb/IIIa수용체 길항제인 AGRASTAT(Tirofiban)을 복용한 급성관상증후군 환자들에게는 보수적인 전략적 치료보다 침습적 전략을 사용하는 편이 좋은 결과를 가져온다는 사실이 밝혀졌다.또한 심장손상에 대한 혈중 지표인 트로포닌 농도가 증가한 환자에서도 AGRASTAT와 침습적 치료법 사용이 더 유익한 것으로 관찰됐다.이같은 결과는 9개국 2,220명을 대상으로 실시한 임상시험에서 밝혀져 NEJM(6월 21일자)에 발표됐다.TACTICS-TIMI 18 (Treat angina with Agrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)이라는 이번 임상시험
【뉴욕】 텍사스대학보건과학센터(텍사스주 샌안토니오) 다발성경화증연구센터 Jerry S. Wolinsky소장은 재발관해형 다발성경화증(Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis, RRMS)환자에 주사용 glatiramer acetate(Copaxone)를 투여하면 MRI소견과 질환 파라미터의 수치에 빠른 효과가 나타났다고 Annals of Neurology(49:290-297)에 발표했다. 同誌에 게재된 다시설 플라세보 대조시험에 따르면, 이들 파라미터의 변화는 플라세보에 비해 재발률이 낮은 것으로 시사됐다. 또 플라세보에 비해 MRI화상의 증강 병변이 29%감소한 것으로 나타났다.재발횟수 33%줄여9개월간 시험에서 glatiramer acetate는 RRMS환자의 재발횟수를 플라세
【美 플로리다州 포트로더데일】 이곳에서 열린 미국심장협회(AHA) 뇌졸중회의 연례회의에서 듀크대학(노스캐롤라이나주 다람) 의료센터 신경학 Mark Alberts박사는, 뇌졸중으로 이어질 수 있는 경동맥폐색의 치료법으로 경동맥스텐트유치법(CAS)은 경동맥내막박리술(CEA)보다 효과가 떨어진다고 보고했다. 연구팀은 CAS와 CEA에 대해서 최초로 전향적 무작위화 다시설 시험인 WALLSTENT 연구를 실시했는데 2개 치료법의 결과에 큰 유의차가 나타나 연구는 조기에 중지되었다. 뇌졸중·사망률에 유의차CEA는 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥이 폐색되어 발생하는 뇌졸중을 예방하는 치료법으로서 오래전부터 이용되어 왔다. 외과의가 경부에 절개를 가해 경동맥을 세로로 길게 절개하여 폐색의 원인이 되는 플라크를 제거하고 동맥
【독일·함부르크】 갑자기 발생하는 강한 흉통은 대동맥 해리의 최초 징후인 경우가 많다. 함부르크대학병원 순환기과 Yskert von Kodolitsch 박사는 『흉통외에 X선검사에서 종격이나 대동맥 확대가 나타나고 맥박과 혈압이 꽤 불안정하다면, 대동맥해리라는 진단은 확정한 것이나 다름없다』고 Archives of Internal Medicine(160:2977-2982, 2000)에 보고했다. 박사는 가슴이나 등에 갑자기 동통을 일으켜 에펜도르프대학병원으로 이송돼 온 환자 250례를 대상으로 전향적으로 연구했다. 그 결과, 소위 3개의 주요징후 중 2개, 즉 전형적인 동통과 X선에서 이상 소견이 있으면, 대동맥 해리일 확률은 31~39%임이 밝혀졌다. 게다가 혈압이나 맥박의 불안정이 추가되면, 적어도 83
【미 일리노이주 시카고】 위식도 역류질환(GERD)으로 알려져 있는 역류성 식도염은 내시경 봉합술을 이용하면 매일 복약하거나 수술할 필요가 없어질 가능성도 있다.러쉬장로교 성누가의료센터(시카고)는 시카고에서 이 치료법을 실시한 최초의 병원이다.당일 귀가 가능 내시경 봉합술은 소형 미싱과 비슷한 작용을 하는 봉합기를 이용한다.이 봉합기를 플렉시블 튜브에 연결시켜 인두(咽頭)에서 삽입하여 식도와 위 사이에 있는 하부식도괄약근(LES) 근처의 2군데를 봉합한다. 그다음에 2군데의 봉합사를 연결하여 LES 근처에 주름을 만든다. 이 주름이 증상을 개선시키고 산분비 억제제의 복용을 중단하거나 줄여준다. 외래에서 실시하는 이 봉합술에서는 가벼운 진정제를 사용하기 때문에 환자는 수술 당일에 귀가할 수 있다.성누가의료센터
폐색전증(pulmonary thrombo embolism)의 혈전원으로는 하지와 골반 심부정맥이 50~80%를 차지한다. 폐색전증은 형성된 혈전이 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류를 타고 우심실을 거쳐 폐동맥을 폐색시킴으로써 발병한다. 때문에 최근에는 폐색전증과 심부정맥 혈전증(deep vein throm-bosis)을 통합시켜 정맥혈전색전증(venous thromboembolism)으로 파악하는 경향이 있다고 말한다. 사망례는 10년간 2.8배 급증 미국에서의 폐색전증 발병수는 연간 25만명. 이 중 5만명이 사망하는 것으로 보고되고 있다. 무증후례까지 포함하면 발병수는 연간 65만명에 이른다. 일본의 경우 나카노교수에 따르면 폐색전증은 아직까지 드문 질환으로 파악돼 왔다고 말한다. 그러나 일본후생성 인구동태통
심근허혈을 일으키기 쉬운 병태상의 배경 외에 투석환자의 허혈성 심질환은 몇가지 간과하기 쉬운 요인을 함께 갖고 있다. 때문에 투석환자에 대해서는 이러한 진단상의 「Pitfall」(함정)을 충분히 인식하고 진단하는 것이 중요하다.무증후성 심근허혈 주의해야우선 투석환자의 허혈성 심질환은 무증후성인 경우가 많다. 여기에는 고령자나 당뇨병을 원질환으로 하는 환자의 증가, 관동맥 외 다른 부위에도 동맥경화성 병변을 가지며, 좌실비대를 합병하고, 운동내용력이 저하됨에 따라 전형적인 노작성 협심증 증상이 나타나지 않는 경우 등이 관여한다.또 하나 투석환자의 협심증은 투석 중이거나 투석 직전의 체액량이 증가하는 시기에 발생되기 쉬운 것이 특징이다. 투석 중에는 원래 심근허혈을 초래하기 쉽다는 점 외에 심근산소 수급밸런스를
갑작스런 흉통 등 급성심근경색과 유사한 증상이고, 좌심실 첨부(尖部)를 중심으로 광범위한 가역성의 수축저하 병변이 주목되고 있다. 좌심실 조영소견이 매우 독특한 형상이라 항아리형 심근장애 또는 항아리형 심근증이라 불리는 병태이다. 심근경색이 의심돼 긴급관동맥조영을 실시하면 묘하게도 관동맥에 유의한 협착을 보이지 않는다. 그 대부분은 일과성이고 곧 회복된다. 그러나 소수지만 사망례, 재발례도 보고되고 있고 강한 정동(情動)스트레스와의 관련도 지적되고 있지만 현재 발병기전은 확실하지 않다. 항아리형 심근장애의 임상상, 환자 배경에 대해 알아본다.
준텐도대학 Kawai Yoshio강사는 항아리형 심근장애의 좌심실 조영상을 「매우 인상적인 형태」라고 말한다. 「항아리형」이라는 명칭은 1990년에 일본 히로시마시민병원의 사도 씨가 주장한 것으로 고대그리이스의 벽화에 있는 포도주 등을 저장하는 Ampulla 또는 Amphora라는 단지와 비슷한 모습이라고 한다. 모두 심첨부(心尖部)를 중심으로 광범위한 저수축 또는 무수축 영역이 출현하는데, 반면에 심기부(心基部)는 과수축을 보여 이같은 형상이 된다(그림1). 심기부의 수축은 매우 강해 좌우 양심실의 압교차(押交差)가 관찰되는 예도 있다고 한다.대부분의 경우 흉통을 호소하며 심전도상 ST상승에 이어 음성T파가 출현한다. 그런데 급성심근경색을 의심해 응급카테터를 실시해도 관동맥에 유의한 협착은 나타나지 않으며
【로스엔젤레스】 악성 심질환으로 인해 죽음에 임박한 7살된 Kyle Schepens는 새 치료법 덕분으로 여덟 번째 생일을 맞을 수 있게 되었다.UCLA(캘리포니아대학 로스엔젤레스) 소아심장병학 Juan Alejos박사팀의 지견은 급성 심근염으로 고통받는 5례의 환아를 대상으로 실시한 소규모 연구에서 이와같은 결과를 얻었다. UCLA마텔소아병원의 소아심장의들은 Heart and Lung Transplantation誌(19:1118-1121, 2000)에 장기이식을 받은 환자에 면역억제 치료에 OKT3를 사용하면 급성심근염인 환아에 대한 심이식을 피할 수 있다고 보고했다. 이 감염증은 소아의 심장을 신속하게 감염시키기 때문에 즉시 내과 치료를 하지 않으면 치명적이다. 심근염은 바이러스감염때문이며 매년 미국 소
【호주 브리스베인】 푸딩을 만들기위해 재료를 섞다가 종격(縱隔)에 출혈을 일으킨 가정내사고에 대해 알렉산드라여왕병원(브리스베인) K. Armstrong박사가 Lancet誌(356:1322, 2000)에 보고했다.이 호주 여성(55세)이 푸딩을 만들고 있을때에는 가벼운 흉통만이 나타났다. 이 증상은 수일간 계속돼 노작시에 가벼운 호흡곤란을 동반했지만 발병 초기에는 통증을 느낄 정도는 아니었다. 그러나 1주 후에 실신하게 되자 이 여성은 병원을 찾았다. 그 결과, 중도의 빈혈이라는 진단이 내려졌다(헤모글로빈 4.6g/dL). X선검사에서는 종격의 우측이 확장돼 있었고 CT검사에서는 상행대동맥 주변에 큰 덩어리가 나타났다.모든 소견 결과, 흉강내에 출혈을 일으킨 것으로 나타났다. 대동맥해리는 나타나지 않았다. 수
【뉴욕】 미네소타대학(미네소타주 미니아폴리스) 내과학 Timothy Henry교수팀이 혈관내피증식인자(vascular endothelial growth factor, VEGF)를 주사받은 환자에서는 플라세보를 주사받은 환자에 비해 흉통이 줄어들고 심사고가 감소한다고 밝혔다.고용량투여에서도 發癌안해시험에서 60일간 투여 후에는 플라세보 투여군을 포함한 전체 환자, 특히 협심증환자에서 기능을 개선시킨다는 VEGF가 유망하다고는 할 수 없다는 결과가 보고됐는데 1년간의 투여에서는 유망한 결과가 얻어졌다.Henry교수는 『1년 후에는 플라세보 효과가 사라지고 플라세보군 환자에서는 협심증 분류에서의 클래스저하가 베이스라인 수치로 되돌아왔다. 플라세보군 환자의 약 45%가 캐나다 협심증분류에서 클래스 4인 협심증으로
【미 루이지애나주 뉴올리언즈】 플로리다대학(플로리다주 게인즈빌) Jawahar Metha박사와 James Hendrick박사는 『순환혈액 속의 단구-혈소판응집물의 농도를 측정하면 급성심근경색(AMI)을 조기에 검출할 수 있다』고 제73회 美심장협회(AHA)연례회의(뉴올이언즈)에서 보고했다.시기적절하게 치료 가능AMI는 미국인 사인(死因) 중에서 가장 높다. 또한 대부분의 환자는 발병 후 2, 3시간 이내에 병원 응급실(ED)에 이송돼 오는데 진단을 확정할 수 있는 심전도변화를 보이는 환자는 50%에도 미치지 못한다. 따라서 심근 손상을 확인할 수 있는 혈액 마커의 검사가 필요한데 현재 이용되는 혈액검사에서는 유의한 심근손상이 발생할 때까지 몇시간을 기다려야 한다. 더구나 기다린다해도 진단이 반드시 확정되는
【암스테르담】 심장인터벤션의사는 혈관성형술을 받는 환자에 과다하게 스텐트를 유치시키려 한다는 지적이 나왔다.제22회 유럽심장병학회에서 에라스무스대학(로테르담) 심장인터벤션과 Patrick Serruys교수는 『혈관성형술 단독과 혈관성형술+스텐트(20~50mm)사용을 비교하여 얻은 새로운 지견은 스텐트성형술의 과다 실시에 경고를 보내는 것』이라고 말했다.이 연구에서 Serruys교수는 환자가 스텐트를 유치받았을 경우와 혈관성형술만을 받았을 경우를 비교한 결과 동등하다고 보고했다. 동교수는 긴 병변은 2~3개의 스텐트를 필요로 하는 경우도 있지만, 긴 발룬 카테터의 개발로 고가의 금속코일이 필요하지 않게 됐을 가능성도 있다고 시사했다.Serruys교수와 14개국 40개 시설의 공동연구자들은 437례의 환자를 모
폐혈전 색전증(폐색전증)은 구미에서는 3대 심혈관질환의 하나로 여겨지고 있으나 일본에서는 서구보다 발병 빈도가 낮고 지금까지 임상가의 관심도 낮았다. 그러나 생활양식이나 식생활의 서구화, 질환에 대한 인식이나 진단기술의 향상으로 환자수는 매년 증가 경향을 보이고 있다. 실제로 최근 10년새 사망례는 2.8배로 급증했다. 발병은 하지(下肢) 등의 정맥계에서 형성된 혈전이 색전자(塞栓子)로서 폐동맥을 폐색시키기 때문이다. 호흡곤란이나 흉통을 호소하는 경우가 많지만 증상이 비특이적이라 진단을 어렵게 만들고 있다. 그러나 환자의 약 15%는 발병과 동시에 쇼크 후 급사한다는 사실에서 조기진단·조기치료가 큰 과제가 되고 있다. 혈전색전이 급속히 폐동맥을 폐색시킨 급성 폐색전증에 초점을 맞춰 진단·치료의 포인트에 대해