ACE억제제와 ARB는 모두 레닌안지오텐신알도스테론계(RAAS)를 억제해 혈압을 낮추지만 전체 사망률은 ACE억제제에서만 낮아지는 것으로 나타났다.
네덜란드 에라스무스대학병원 심장내가 로라 판 파르크(Laura C. van Vark) 교수는 ACR억제제 및 ARB와 관련한 20건의 연구, 총 16만명의 무작위 비교시험(RCT)을 메타분석한 결과, ACE억제제에서만 대조군에 비해 전체 사망을 10% 유의하게 낮추는 것으로 나타났다고 European Heart Journal에 발표했다. ARB에서는 아무런 영향이 나타나지 않은 것이다.
RAAS 억제제 전체에서는 전체사망 5% 감소
분석대상은 2000년 1월~11년 3월에 Adis，PubMed에 보고된 ACE억제제 또는 ARB의 무작위 비교시험 20건 가운데 ACE억제제를 이용한 7건(7만 6,615명)과 ARB를 이용한 13건(8만 2,383명). 대조군에서는 위약 또는 다른 강압제가 투여됐다.
무작위 비교시험 전체 등록자는 15만 8,998명[평균 수축기혈압(SBP) 153mmHg, 평균 67세, 남성 58%, 평균 추적기간 4.3년]이었다.
ACE억제제와 ARB의 전체 사망 및 심혈관 사망을 분석한 결과, 대조군에 비해 전체 사망 위험은 5% 낮추는 것으로 나타났다[1천인년 당 사망발생:ACE억제제 또는 ARB군 20.4 대 대조군 24.2, 위험비 0.95，95％CI 0.91~1.00，P＝0.032]. 심혈관사망 위험은 7% 낮았다(8.7 vs. 10.1，0.93，0.88~0.99，P＝0.018).
하지만 ACE억제제와 ARB를 따로 분석한 결과, 양쪽의 위험 저하작용에 차이가 나타났다.
ACE억제제는 대조군에 비해 전체 사망을 10% 낮춘 반면(20.4 vs 24.2，0.90，0.84~0.97，P＝0.004), ARB에서는 차이가 없었다(21.4 vs 22.0，0.99，0.94~1.04，P＝0.683).
또한 전체 사망위험 감소에 유의차가 나타났다.
한편 심혈관사망의 위험비는 ACE억제제가 0.88(95％CI 0.77~1.00，P＝0.051, 1천인년 당 사망 발생 9.1 vs 대조군 11.2), ARB는 0.96(0.90~1.01，P＝0.143, 8.8 vs 대조군 9.2)으로 양쪽군에 유의차가 없었다.
고혈압환자 사망억제에 ACE억제제가 기여
심혈관질환의 주요 위험인자인 고혈압은 전세계적으로 매년 750만명의 신규 환자가 발생하고 있으며 이 가운데 13%는 사망한다.
파르크 교수에 의하면 지금까지 사망을 엔드포인트로 한 고혈압의 무작위 비교시험을 메타분석한 경우는 없었다.
교수 역시 원래는 RAAS계 억제제라면 강압으로 인한 사망위험 같다고 생각했었지만 다른 분석 결과가 나온데 대해 "이환율이 높은 고혈압에서 ACE억제제의 폭넓은 처방이 생명 예후를 개선시킨 것 같다"고 말했다.