급여비용 청구가 올해 1월 1일 이후 진료분부터 개정된 신 서식을 사용해야 하며 구 서식으로 제출된 청구서는 반려한다고 건강보험심사평가원이 밝혔다.
심평원은 작년 8월부터 한방명세서 서식개정 등과 관련한 청구방법에 대해서 안내해 왔다고 밝히고 "현재 전산점검을 통해 구 서식 사용, 구 상병코드 사용, KD(의약품표준코드) 미 준수 청구에 대해 반송 등의 조치를 취하고 있다"고 설명했다.
새로운 급여청구서는 개정된 신 서식, 한국표준질병사인분류(한의)3차 개정내용 등을 반영하여 청구해야 한다.
한방 의료기관의 요양급여비용 청구관련 주요 개정내용
□ 상병 코드 기재
- 상병코드는 KCD-5차의 상병코드(A00-Z99, U04, U80-U81,U88-U89)와 306개의 한의병명 및 한의병증 코드(U20-U33, U50-U79, U95-U98)를 기재
※ 한방 상병코드 정보조회 : 우리원 홈페이지(www.Hira.or.kr)/요양기관종합업무/각종급여기준정보/EDI
□ 「한방 명세서 서식개정에 따른 세부작성요령」
- 「상병분류기호」란 : 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하고, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 중요도 순으로 기재
-「상병분류구분」란 : 주상병 ‘1’, 부상병 ‘2’, 배제진단 ‘3’으로 각각 기재
- 「가감 등 구분」란 : 해당코드 자리수 10자리로 기재
※ 청구방법 조회 : 우리원 홈페이지(www.Hira.or.kr)/요양기관종합업무/각종급여기준정보/청구방법
□「의약품 표준코드(KD코드) 기재
- 한약제제 급여목록 및 상한금액표(고시 : ‘09.12.18)에 의한 표준코드 사용
※ 의약품 표준코드(KD코드)일원화로 한약제제 품목별,제약사별 코드부여로 변경