잠재성결핵감염치료 고령자에 간장애 위험 6배
캐나다 일반인 대상 연구
결핵감염자의 발병을 막기 위해서는 잠재성 결핵감염(LTBI) 치료가 효과적이지만 고령자에 대한 적용에 대해서는 아직 논란이 많다.
캐나다 맥길대학 벤자민 스미스(Benjamin M. Smith) 교수는 LTBI치료를 한 경우 65세 이상인 고령자에서는 입원이 필요할정도의 간장애가 비치료자에 비해 6배 이상이라고 Canadian Medical Association Journal에 발표했다.
입원할 정도의 간장애는 35세 이하의 35배
스미스 교수는 캐나다 퀘벡주의 건강데이터를 이용하여 1998~2003년에 LTBI치료를 실시한 환자(9,145명) 및 환자 각각에 대해 나이, 성별, 지역이 일치한 비치료 주민(1만 8,290명)을 선별. 치료시작 6개월 전부터 12개월 후 총 18개월 관찰했다.
1차 평가항목은 치료관련 부작용에 의한 입원으로 했다.
치료군의 95%가 이소니아지드(isoniazid)를, 5%가 리팜피신을 30일 이상 사용했다(관찰기간 중에 처방이 바뀐 경우 먼저 처방된 치료제로 구분).
치료군의 약 절반은 35세 이하였지만 51~65세가 13.5%, 65세 이상이 9.4%를 차지했다. 치료 전 합병증 이환율은 치료군에서 유의하게 높고 치료 전 6개월간 입원한 경우도 많았다.
간장애로 인한 입원은 비치료군이 15명(0.1%)인데 반해 치료군에서는 45명(0.5%)이 발생했다.
연령층별로 보면 65세 이상 환자에서 100명 당 2.6명으로 가장 많고, 같은 나이층의 비치료군과 비교한 치료군의 오즈비(OR)는 합병증을 조정한 후의 4.6%(95%CI 2.2~18.3)로 유의하게 증가했다.
합병증이 있는 환자를 제외한 65세 이상 고령자에 대해서는 비치료군에 비해 치료군에서 부작용이 100명 당 2.7명 많고(0.1~5.3), 간장애에 의한 입원이 2.0명 많았다(0.1~3.9).
사고 발생 후 1개월 이내의 사망은 치료군에서 7명, 비치료군 3명이었지만, 치료와 직접적인 인관관계는 나타나지 않았다.
치료군 가운데 간장애로 입원 후 5개월 이내에 간이식을 받은 3명의 환자는 55~64세이며 치료하기 전에 간기능 검사를 받았다. 비치료군에서는 간을 이식한 경우는 없었다.
중증 부작용의 발생률은 이소니아지드에서 100명 당 0.8명, 리팜피신에서 1.1명이었다.
리팜피신은 보다 고령이고 합병증을 가진 환자에 이용되고 있어 이소니아지드를 리팜피신과 비교한 조정한 후 OR은 2.1(0.3~15.5)이고 양쪽에 유의차는 없었다.
또 입원을 필요로 하는 치료 관련 간장애를 나이별로 보면 35세 이하와 비교해 51~65세에서는 합병증 조정 후 6.7배, 65세 이상에서는 34.5배로 나이에 비례해 높아졌다.
이같은 결과를 근거로 교수는 결핵이 재활성화될 위험이 높은 환자에게는 나이와 상관없이 LTBI치료가 위험하다고 강조했다.