Comparison of DAS28 Using ESR and CRP in an Early Rheumatoid Arthritis Cohort
류마티스관절염(RA)의 질병활성도 평가법인 DAS28. 여기에는 적혈구침강속도 (ESR)치를 이용하는 경우(DAS28-ESR)와 C반응성단백(CRP)치를 사용하는 경우 (DAS28-CRP )가 있다.
모두 유용한 지표이지만 ESR과 CRP는 각각 표현하는게 다르고 RA로 확진된 환자에서는 각 지표의 컷오프치가 다르다고 보고되고 있다.
뉴욕 Hospital for Special Surgery 바이커크(P. Bykerk) 박사는 조기 RA환자의 코호트에서 DAS28-ESR과 DAS28-CRP의 상관관계를 조사해 기존과는 다른 컷오프치를 제안했다.
조기 RA환자의 일대 DAS28-ESR과 DAS28-CRP의 상관관계 검토
CRP는 현재의 염증을 민감하게 반영해 주는 반면 ESR은 비교적 장기의 변화를 반영한다고 알려져 있다.
먼저 개발된 DAS28-ESR은 2.6 미만을 회복, 3.2 미만을 저질환활성도, 3.2~5.1를 중질환활성도 5.1 초과를 고질환활동성으로 정의하고 있다.
RA 환자에서는 DAS28-CRP치가 DAS28-ESR에 비해 낮을 수 있는 만큼 DAS28-CRP에서는 해당 컷오프치로 2.3미만을 회복, 2.7 미만을 저질환활성도, 2.7~4.1을 중질환활성도, 4.1 초과를 고질환활동성으로 정의하고 있다.
하지만 RA환자와 조기 RA환자는 질병 단계가 다르기 때문에 이 DAS28-CRP의 컷오프치가 조기 RA환자에도 동일하게 적용된다고는 할 수 없다.
그래서 바이커크 교수는 조기 RA 환자의 코호트 Canadian early ArThrits Cohort (CATCH)의 데이터를 이용해 DAS28-ESR과 DAS28-CRP의 상관 관계를 재검토하고 DAS28-ESR에 해당하는 DAS28-CRP의 컷오프치를 구했다.
조기 RA 환자에서 DAS28-CRP의 새 컷오프치 제안
검토한 증례수는 882명, 평균 53.83± 14.68세이고 여성 73.92%였다. 현재 흡연자가 17.93%, 과거 흡연자가 42.68%였다.
최종 통원시 평균 ESR치는 17.93±17.23mm/시, 평균 CRP치는 0.67±1.15mg/dL, 평균 DAS28-ESR은 3.02±1.54였다.
분석 결과 이 코호트의 ESR과 CRP의 Spearman순위 상관계수는 0.52(P< 0.0001), DAS28-ESR과 DAS28-CRP의 Peason 상관계수는 0.92(P<0.0001)로 산출돼 DAS28-ESR과 DAS28-CRP은 강력한 선형 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
DAS28-ESR에 해당하는 DAS28-CRP의 컷오프치를 평가하기 위해 ROC 분석을 한 결과, DAS28-ESR의 2.6, 3.2, 5.1에 해당하는 DAS28-CRP치는 2.4, 2.9, 4.8로 하는게 가장 적합한 것으로 확인됐다.
즉 조기 RA환자의 코호트 결과, DAS28-CRP에 의한 질병활동 평가에서 2.4 미만을 관해, 2.9 미만을 저질환활성도, 2.9~4.8 중 질병 활성도, 4.8초과를 고질환활성도로 해야 한다는 결론이 나온 것이다.
이는 DAS28-ESR을 기준으로 했을 때 DAS28-CRP의 컷오프치이지만 기존 RA 환자의 컷오프치보다 "실제 임상 데이터에 근거한 만큼 더 보편적"이라고 바이커크 교수는 강조했다.