그 방법으로 혈압측정 등 기본 검사와 추가정밀 검사가 있다.
1.혈압측정법
1)수은혈압계나 잘 조정된 아네로이드 또는 전자 혈압계를 사용한다.
2)환자는 측정 30분전부터 커피, 담배를 끊고 최소한 5분 이상 안정한 후 측정한다.
3)환자는 등을 기대고 앉은 자세에서 팔은 심장 높이로 지지한다.
4)표준압박대를 사용하되 팔의 굵기에 따라 압박대의 크기를 조정한다.
5)매 심박동마다 2∼3mmHg씩 내리고 5mmHg단위로 눈금을 읽는다.
6)확장기압은 Korotkoff 제 5상(음의 소실)으로 한다.
7)한 번에 최소 1∼2분 간격으로 2번이상 측정하여 평균하고, 진료일을 달리하여 다시 측정한다.
8) 초진시에는 양쪽 팔에서 측정하여 고령자, 당뇨병 환자에서는 입위에서도 측정한다.
2.기본 검사 및 추가정밀 검사
1)환자의 병력과 가족력
①환자 본인이 과거에 큰 병을 앓았거나 입원 또는 수술을 받은 적이 있는지
②혈압이 높은 것을 안지 몇 년(달)이나 되었으며 가장 높았던 혈압치는 얼마였는지
③두통, 어지럼, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 시력장애, 야간빈뇨, 의식장애, 손발저림, 마비 등이 있었는지와 술, 담배, 커피, 운동량, 짜게 먹는 편인지
④그리고 강압제 복용한 일이 있는지 있다면 약 이름과 부작용은...
⑤여자인 경우는 폐경여부와 호르몬대체요법, 출산수와 순산 여부 등...
⑥부모, 형제 중에 고혈압, 중풍, 당뇨법, 심장병 환자가 있는지
2)이학적(신체)검사
신장, 체중, 비만도 계산, 체형, 혈압측정, 안구돌출, 갑상선 비대, 부종, 심박동, 경동맥, 복부혈관음, 말초동맥 촉진, 대동맥 제 2심음 항진 등
3)검사실 기본 검사
①혈액 ; 혈색소, 백혈구수, 헤마토크릿
②요 : 단백, 당, 혈뇨유무
③ 혈액 화학 : GOT ,GPT, BUN, Creatinine, 총콜레스테롤, TG, HDL-C, 요산, LDH, CK, Na, K, 공복시 혈당.
④흉부 X선
⑤심전도
4)추가검사(과거력, 이학적 소견 및 기본검사결과에 따라)
①안저검사
②심초음파검사
③24시간 활동혈압측정
3. 치료대책과 예후에 영향미치는 고혈압 위험인자, 표적장기장애, 합병증 및 동반질환
1)고혈압 환자에서 질병을 악화시킬 위험인자
①고혈압의 중증도 : 2도 이상
②가족력 : 50세 이전의 심혈관 질환 조기발증
③식염섭취과다 : 15gm/일 이상 섭취
④당뇨병 : 발병연령 및 정도
⑤50세 이상의 고령 : 남자 > 여자
⑥음주 :알콜 30mL/일 이상
⑦흡연 : 현행 혹은 2년 이내의 금연
⑧비만: 체질량지수(BMI=체중 Kg/신장cm2) : 27이상(정상. 20-24, 과체중 : 24-7 정상체중의 120%)
⑨스트레스 :주관적 및 객관적
⑩고지혈증(TC > 240, 낮은 HDL-C<35, 높은 LDL>160mg/dL)
2)표적장기장애
①좌심실비대(심전도, 심초음파, 흉부X선)
②고혈압성 망막증 : 동맥협착, 삼출, 출형, 유두부종
③단백뇨, 경도의 혈청 Cr(1.2-2.0mg/dL), 미세 알부민뇨(>200μg/일)
3)합병증
①뇌혈관장애 : 뇌경색, 뇌출혈, 일과성 뇌허혈발작
②신질환 :당뇨병성신병증, 신부전(혈청Cr> 2.0mg/dL)
③심질환 : 심근경색, 협심증, 울혈성심부전, 관동맥재건술
④혈관병 : 박리성대동맥류, 증상있는 동맥질환
⑤망막증 : 출혈, 삼출, 유두부종, Ⅲ-Ⅳ도
4)동반 심혈관질환
①당뇨병 ②신장병 ③심장병
4.위험도 분류와 관리대책
혈압의 증증도분류, 위험인자, 합병증, 표적장기장애, 동반질환 유무에 따른 층별화와 관리대책을 일괄하여 분류하였다.
5. 강압목표<표7>
표7. 강압목표
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