미국마취과학회(ASA)가 16일 마취과 분야에서 일반적으로 실시되지만 의료자원이나 증거 관점에서 '행위가치가 낮은' 검사와 처치 톱5를 JAMA Internal Medicine에 발표했다.역시 미국내과전문의인증기구재단(ABIM)의 Choosing Wisely 캠페인의 일환으로 실시됐다.학회는 이번 리스트 작성에 계통적 검토 외에 타 학회에 소속된 마취과전문의를 대상으로 조사한 결과도 포함시켰다.그리고 ①일상임상에서 일반적으로 실시되는 처치와 검사이고 ②안하는게 의료 질을 높이고 ③비용을 낮추고 ④환자에 득이 된다는 증거가 없고 ⑤실제로 안해도 무방한- 5가지 관점에서 18개 항목을 선별했다.조사를 반복하면서 최종 5개를 작성했다. 또 리스트 대상은 수술 중에 실시하는 처치와 검사에만 한
수술 전 마취과의사가 환자에게 여러가지 주의사항을 설명하지만 실제로 환자들은 얼마나 기억하고 있을까.미국 밴더빌트대학 정신과 엘리자베스 샌드버그(Elisabeth H. Sandberg) 교수는 건강한 대학생을 대상으로 설문조사한 결과 설명받은 내용의 20%정도만 기억하는 것으로 나타났다고 Anesthesiology에 발표했다.수술 전 설명에 관한 기억 평가, 실태와 연구에 큰 괴리샌드버그 교수에 따르면 마취과의사는 수술 전에 50~100개 항목의 정보와 지시를 환자에게 알려준다.환자는 자신이 받는 수술에 관한 정보를 알기 원하고 의사 역시 그런 요구에 응하려고 한다.하지만 정보가 너무 많다보니 핵심을 간과할 수 있는데다 일방적인 설명 탓에 정보 대부분을 잊기 쉽다는 등의 문제도 있다.또
스웨덴 예테보리-어린이를 반복해서 마취시키면 기억장애가 발생한다고 퀸실비아어린이병원 클라스 블롬그렌(Klas Blomgren) 연구팀이 Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism에 발표했다.해마의 줄기세포 대부분 상실블롬그렌 교수에 따르면 소아마취과의사는 장기간 반복 마취를 받고 있는 어린이는 기억장애나 학습장애를 일으킬 가능성이 있다고 생각해 왔다.연구팀은 뇌의 줄기세포를 강한 자장(예컨대 MRI스캔)에 노출되면 무엇이 일어나는지를 알아본 결과, 줄기세포의 상실과 반복마취가 관련한다는 사실을 발견했다.래트와 마우스를 이용한 이번 연구에서 자장은 확실한 영향을 주지는 않지만 반복마취는 뇌의 줄기세포에 영향을 주는 것으로 밝혀졌다.교수는 "반복마취로 기억에
【미국 플로리다주 탬퍼】 미국통증학회(APS)가 만성 요통의 진단과 치료에 관한 새 임상 가이드라인을 제27회 미국통증학회 심포지엄에서 발표했다. 이번 가이드라인은 수술 등 개입방법도 다루고 있어 내용이 큰 폭으로 개선됐다. 요통치료 평가에 도움APS 임상 가이드라인 프로그램 위원장인 오리건보건과학대학(OHSU) 내과 로저 추(Roger Chou) 교수에 의하면 이번 개정판은 요통의 진단과 치료에 관한 다양한 에비던스와 개입법 그리고 수술에 대해 다루고 있으며, 이를 위해 각 분야 전문가로 구성된 위원회에서 검토와 분석을 담당했다. 교수는 에비던스를 검토하여 광범위한 권장안을 위해 요통에 대한 개입술이나 수술 관련 전문가를 위원회에 초빙했다. 이번 개정판에 대해 박사는 “5∼10년 전에 비하면 월등히 뛰어난
【독일 비스바덴】 신경인성 통증에 대한 치료는 최근 몇년새 상당히 개선됐지만 그렇다고 통증에서 완전히 해방되는 수준까지는 이르지 못했다.크리스천·알브레히트대학병원 신경내과 랄프 바론(Ralf Baron) 교수는 “효과를 극대화하기 위해서는 환자의 통증, 증상, 합병증에 맞춰 치료해야 한다”고 설명했다. 다음은 교수와의 일문일답.Q 신경인성 통증의 특징은 무엇인가.- 신경인성 통증은 말초신경계 또는 중추신경계에서 감각전도로인 구심계가 손상받아 발생한다. 안정시 통증(대부분 작열통) 또는 찌르는 듯한 통증 외에 통각 과민 내지 이통증(異痛症) 같은 유발성 통증이 추가되는 특징이 있다. 진단 시에는 예를 들면 관절증이나 관절염에서 발생하는 만성 염증성 통증같은 침해성 통증과 구별해야 한다. 신경인성 통증과 침해성
【독일 울룸】 배부통의 원인에는 근막도 관여할 가능성이 있다는 연구결과가 나왔다.울룸대학 응용생리학교실 로버트 쉘립(Robert Schleip) 박사와 마취과 베르너 클링글러(Werner Klingler) 박사팀은 “최근 연구에서 근막은 장력을 수동적으로 전달하는 것 이상의 기능을 가진 것으로 시사되면서 이러한 지견이 독일의 국민병이라고 할 수 있는 배부통 치료법에 영향을 줄 것”이라고 보고했다. 근막은 근육의 겉을 싸고 있는 엷은 막으로서, 근육의 활동을 도와주고 근육의 과다 수축을 막아주는 작용을 한다.사람의 근막에는 근섬유아세포가 분포하고 있으며, 특히 요골근막에는 매우 많이 존재한다. 박사팀은 신전시킨(당겨진) 근막조직 검체에 여러 가지 약제(항히스타민제인 mepyramine나 옥시토신 등)를 첨가하
【영국 체스터필드】 미식품의약국(FDA)은 관절염 등 만성동통으로 고통받는 환자에 도움이 되는 새로운 치료제를 조만간 심사할 계획이다. 신호 전달 억제다이아미드 메디컬(Diamyd Medical)사가 개발한 NP2라는 치료제는 이 회사의 새로운 신경타깃 약물전달시스템(DDS) 유전자 치료제 중 1개. 엔케팔린(enkephalin)은 5개 아미노산으로 이루어진 펩타이드로, 감각 뉴런이 통증 신호를 척수를 통해서 뇌에 전달되지 않도록 한다. NP2는 체내 국소에서 이 enkephalin을 생산한다. 이 회사는 이번 치료법은 전신성의 동통 치료의 필요성을 낮춰 병발하는 부작용을 피할 수 있다고 설명하고 있다. 회사의 마이클 크리스티니(Michael Christini) 사장은 “척수에 돌출돼 있는 뉴런에 유전자 산
【샌프란시스코】펜실베이니아대학 마취·응급의학과 애시시 신하(Ashish Sinha) 교수는 위바이패스술 시행례가 증가함에 따라 술후 부작용 관리 역시 중요성이 높아지고 있다고 제15회 미국마취학회(ASA) 연례회의에서 지적했다.오심과 구통 등의 술후 부작용은 체질량지수(BMI) 증가에 비례하여 증가하지만 오심과 구토를 양호하게 관리하면 술후 통증의 발생을 줄일 수 있다는게 교수의 설명이다.저절로 없어지나 오심 많아신하 교수는 복강경하 위바이패스술을 받은 15명의 의료기록을 대상으로 술후 1시간, 4시간, 24시간 및 48시간의 오심과 구토의 발생률을 조사했다.환자의 평균 연령은 46.8세[표준편차(SD) 12.85, 범위 27~66세] 평균 BMI는 52.93(SD 11.97, 범위 37~81)이었다.이 결
온 몸이 아프다고 찾아온 환자에게 막상 해 줄 말은 그다지 없다. 온 몸엔 근육이 무척 많아 우선 막막하다는 생각이 먼저 들기 때문이다.고대 안암병원 재활의학과 강윤규 교수는 이러한 신체 근막통을 쉽게 설명하는 ‘근막통 통증차트’를 펴냈다. 이번에 나온 차트는 지난해 나왔던 ‘그림으로 보는 TPI 통증치료’보다 보기와 환자에 설명하기가 한층 업그레이드된 것.특히 일반 책자가 아니라 탁상달력처럼 차트로 만든데다 ‘머리와 목’부분부터 가슴, 등, 다리 등 총 18개 부위로 나누어 놓아 각 부위별 통증을 찾기 쉽도록 했다. 즉 통증이 나타나는 부위만 알면 누구나 쉽게 ‘통증 유발점’과 여기에서 시작한 ‘전이통’을 알 수 있도록 상세하게 설명돼 있어 일반인들에게도 도움이 될 것으로 보인다.
【독일 뮌헨】 매우 심한 통증 때문에 일상생활이 불가능해질 수 있는 폐쇄성 혈전혈관염. 이러한 환자에는 아데노신 링거주사가 효과적이라는 연구결과가 나왔다. 루트비히맥시밀리언스대학병원 마취과 필립 랑(Philip M. Lang) 박사는 아데노신3인산(Adenosine Tri-phosphate, ATP)투여로 통증을 견딜 만한 수준까지 줄일 수 있었던 35세 남성환자에 대한 임상내용을 Schmerz (2007; 21: 234-237)에서 발표했다. 신경장애성 통증에 효과이 환자는 5년 전부터 폐쇄성 혈전혈관염을 앓았다. 매우 중증이라서 손가락 관절 말절의 절단술을 반복 시행하고 있었다. 절단술이나 재수술은 이미 14회나 실시됐지만 허혈성 동통이나 술창 통증은 안정되지 않았고, 안정시 동통 강도는 시각적 아날로그
【베를린】 뒤스부르크엔센대학병원 자연요법·통합요법 강좌 구스타브 도브스(Gustav J. Dobos) 교수는 “만성동통에는 금식요법, 흡혈거머리(의료용 거머리)를 이용한 치료, 관혈성난자 또는 중국 전통의학한 꽈샤(刮莎)등의 자연요법도 효과적이며 자연과학적인 증거에서 보더라도 이러한 치료법을 적극 받아들일 필요가 있다”고 독일동통회의에서 보고했다.테니스 엘보에도 거머리 효과류마티스관절염(RA)에 의한 동통을 완화하기 위해 금식요법에 이어 채식으로 전환하는 것은 현재까지 증거에 근거한 대처법으로 알려져 있다.이 ‘식사요법’은 편두통에도 효과적이며 195명의 환자를 대상으로 한 관찰시험에서는 확실한 동통완화효과가 나타나 QOL을 개선시키는 것으로 나타났다. 관절 통증에 매우 효과적인 방법으로 도보스 교수는 흡혈
【독일·함부르크】 일반 진통제로는 효과가 없는 군발두통 환자의 상당수는 산소흡입이나 리도카인에 반응한다. 하지만 이마저도 반응하지 않는 경우에는 트립탄계 약물을 피하투여하거나 새로운 발작 예방대책을 세워야 한다는 주장이 나왔다.독일 함부르크대학병원 시스템신경과학연구소 아르네 메이(Arne May) 교수는 Nervenheilkunde(2007; 26: 13-21)에 이같이 발표했다.군발두통은 두통 가운데에서 가장 통증이 심한 것 중 하나로 주로 20~40대 남자에서 많이 나타난다.군발두통의 최대 특징은 이름이 알려주듯이 통증 발작이 주기적으로 발생하여 일어나는 것이다.주사전에 산소 흡입메이 교수는 “군발두통에서는 일반적인 경구진통제, 스트레스해소, 긴장완화, 바이오피드백요법은 효과가 없으며 효과적인 약제요법의
【독일·쾰른】 비스바덴동통완화센터 토마스 놀테(Thomas Nolte) 박사는 “방출제어막을 편성한 특수한 매트릭스 기술을 구사하여 새롭게 개발된 펜타닐·매트릭스패치 Matrifen 은 다른 매트릭스 패치보다 적은 펜타닐 함유량으로도 동일한 효과를 발휘하며 안전성도 높다”고 Nycomed사와 Betapharm사가 주최한 워크숍에서 설명했다. 오피오이드제제에는 약제의 혈장농도 변동이 작고 오심, 구토, 변비 등 오피오이드 특유의 부작용이 적다는 장점이 있다. 또한 패치는 비침습적이라 사용이 쉬운데다 순응도가 높고 특히 여러 약제를 복용하는 동통환자에게는 바람직한 제형이라고 할 수 있다. 다만 오용이나 고온(발열이나 외부로부터의 열)에 의해 유효 성분의 흡수 속도가 빨라져 과량투여될 우려가 있었다. Matrif
편두통 발작 치료에는 수마트립탄과 비스테로이드항염증약(NSAID)인 나프록센이 같이 들어있는 제제가 각각 단독으로 사용했을 때보다 효과적인 것으로 나타났다. JAMA(Brandes JL, et al.2007; 297: 1443-1454)에 발표된 이번 연구결과에 따르면 편두통 증상의 발현에는 몇가지 메카니즘이 관여할 가능성이 있다는 점에서 2개 이상의 메카니즘을 타깃으로 한 치료가 단제치료보다 우수할 가능성이 있다.연구에는 미국내 118개 시설에서 편두통으로 진단된 환자를 수마트립탄 85mg와 나프록센 500mg이 들어있는 합제군, 수마트립탄 85mg단제군, 나프록센 500mg단제군, 위약군으로 무작위로 나누고 중등증∼중증 발작에 대한 단회투여의 효과와 안전성을 비교했다. 이번 연구는 시험1(1,461명)과
【독일·만하임】 보겐하우젠병원 임상신경정신연구팀 호아킴 헴스도르페(Joachim Hermsdorfer) 교수는 “서경환자에는 두 번째 세 번째 손가락으로 필기구 잡도록 하는 훈련이 필요하다”고 신경학 관련 학회에서 설명했다. 서경의 가장 큰 원인은 심리적 요인 때문이다. 하지만 글을 집중적으로 쓸 기회가 많은 사람에게는 ‘overuse’도 고려대상이 될 수 있다. 또한 대뇌기저핵의 기능장애, 감각이상, 대뇌피질에서의 억제 이상도 관여한다. 적절한 글쓰기 연습을 실시하면 필기구를 너무 꽉 쥐는 습관을 정상으로 되돌릴 수 있다. 훈련에서는 필기구를 엄지와 두 번째 손가락 사이가 아니라 두 번째와 세 번째 손가락 사이에 끼고 약간 큰 사이즈의 필기구를 사용한다. 이렇게 하면 연필을 쥐는 힘과 필압(筆壓)을 모두
【독일·비스바덴】 우리나라에서는 당뇨병과 고혈압이 국민병으로 알려져 있으나 독일에서는 등부위가 아픈 ‘배통’이 국민병으로 알려져 있다. 이러한 가운데 비스바덴의 통증·대증요법센터를 비롯한 여러 시설에서는 새로운 포괄적 치료시스템을 도입, 배통에 대한 충분한 치료를 확보하려는 시도를 하고 있다. 1개월에 40시간 집중치료 앉아서 일하는 시간이 많은 39세의 건축가 남성 D씨는 약 3주 전에 추간판 허니아(일명 디스크)로 병원 응급실을 찾았다. 진통제 주사와 약제 처방을 받은 환자는 귀가해도 좋다는 판정을 받았다. 하지만 그는 정형외과 외래진찰을 받은 후 “정확한 원인을 설명받지도 못한채 통증 때문에 집안을 기어다니시피했다”며 당시 치료상황에 불만을 나타냈다. 그러나 친구로부터 새로운 치료법이 있다는 말을 듣고
【독일·프랑크푸르트】 펜타닐 TTS 등 피부를 통해 흡수되는 형태의 오피오이드(마약 유사성분)의 등장으로 오피오이드를 이용한 만성통증의 치료가 상당부분 개선되고 있다. 독일 미카엘 쿠스터(Michael Kuster) 박사는 “통증 치료시 사용하는 첩부제의 장점은 진통효과가 높고, 내약성이 우수하며 취급도 간편하다는 것이다. 하지만 그 중에서도 1일 12.5μg의 펜타닐 첩부제는 오피오이드 치료를 처음 하는 환자에 적합하다”고 독일통증학회에서 열린 얀센사 주최 이벤트에서 설명했다. 천정효과없는 펜타닐 쿠스터 박사에 의하면 펜타닐 첩부제의 유효성분은 3일간 지속적으로 방출되기 때문에 치료 편리성이 높을 뿐만아니라 순응도도 개선된다. 또한 혈장내 오피오이드의 농도 변화가 크면 내성 발현 위험이 높아지지만, 이 제
【뉴욕】 치료가 까다로운 신경인성 통증에 대한 새로운 해결책을 제시한 연구결과가 나왔다. 캐나다 앨버타대학 약리학·신경과학 피터 스미스(Peter A. Smith) 박사팀은 “의사는 말초신경이 아니라 중추신경에 장애가 있다고 판단, 잘못된 치료를 하고 있다. 만성통증에서 주목해야 할 것은 신경과 척수지 신경과 뇌는 아니다”라며 해결책을 제시한 연구를 Journal of Neurophysiology (2006; 96: 579-590)에 발표했다. 손상부위에 신속 개입 이스라엘 히브리대학 통증연구센터 생명과학연구소 마셜 데보(Marshall Devor) 교수는 관련논평에서 “이반 연구결과는 향후 치료법을 발견하는데 매우 도움이 될만한 자료다. 왜냐하면 문제가 척추나 뇌에 있을 경우 치료하기 어렵기때문이다. 신경
유방암 환자들이 고통스러워하는 전신마취와 수술 후 통증에서 벗어날 수 있는 길이 열렸다. 순천향대병원 마취통증의학과 옥시영 교수팀은 유방절제술을 받은 50명의 환자에게 전신마취 대신 가슴부분만 마취하는 흉추 경막외 부위 마취를 통해 좋은 결과를 얻었다고 밝혔다.경막외 부위 마취는 수술 후 통증치료나 전신마취의 보조 역할로만 이용되던 것으로 가슴부분만 마취를 한 상태에서 환자가 원하는 정도로만 수면을 취하게 해 외과 수술팀이 수술을 하는 것이다.옥 교수는 “경막외 부위 마취법은 척추마취와는 다른 공간으로 약이 투여되기 때문에 환자에게도 안전하다고 판단되어 시작하게 됐다”고 말했다. 유방외과 이민혁 교수도 “대부분의 환자들은 수술 전 전신마취에 대해 공포감을 갖고 있는데 부분 마취 상태에서 수술이 이루어진다고
【독일·브레멘】 미하엘발린트병원 군터 하그(Gunther Haag) 교수는 “편두통을 재빨리 억제하기 위해서는 발작 초기에 약제를 복용하는게 효과적이며, 치료효과 판정을 위해서는 환자에게 4가지 항목만 질문하는게 바람직하다”고 독일통증학회에서 발표했다.편두통에서는 발작의 계기나 위험인자를 파악하는 것만으로도 편두통 발작을 상당히 줄일 수 있으며 일관된 치료를 통해 경과를 잘 조절할 수 있다.이때 발작 초기에 약제를 복용하는게 특히 중요하다. 하그 박사에 의하면 편두통환자의 절반 이상은 연간 약 7회의 편두통발작을 일으키고 약 5%는 빈도수가 높은 것으로 나타났다.또 뒤셀도르프 에센대학 신경과 아스트리드 겐돌라(Astrid Gendolla) 박사의 보고에 따르면 어떤 시험에서 두통이 경미한 발작초기에 안식향산