국내 노인장기요양보험 인정자가 52만명으로 나타났다.국민건강보험공단이 18일 발표한 2016년 노인장기요양보험 통계연보에 따르면 2012년 대비 지난해 장기요양보험 신청자는 약 32% 증가한 85만명, 인정자는 52% 증가한 52만명이었다.65세 이상 노인인구 증가율이 17%인데 비해 인정율이 증가한 것은 지속적인 등급 인정범위 확대 정책에 따른 것으로 보인다.현재 인정 등급은 총 5등급으로 1등급은 약 4만 1천명, 2등급은 7만 4천여명, 3등급은 18만 5천여명 등이다.지난해 말 기준 장기요양보험 총 연간 요양급여비(환자부담금+공단부담금)는 5조 52억 원이었으며 이 가운데 약 88%인 4조 4천여억원이 공단부담금이었다. 이는 전년에 비해 11% 늘어난 수치다.공단
보건복지부(장관 정진엽)이 이달 2일부터 6개월간 복지부 홈페이지 등에 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관의 명단을 발표했다.이번에 발표된 요양기관은 총 17곳으로 의원 8곳, 한의원 6곳, 요양병원 2곳, 치과의원 1곳이다.발표 내용은 요양기관 명칭, 주소, 대표자 성명(법인의 경우 의료기관의 장), 위반행위 등이다.이들 요양기관은 환자를 진료하지 않고도 진료한 것처럼 속여 국민건강보험공단에 요양급여비용을 거짓 청구한 곳 가운데 거짓청구 금액이 1,500만원 이상 또는 요양급여비용 총액 대비 거짓청구 금액 비율이 20% 이상인 곳이다.보건복지부 이재란 보험평가과장은 "향후 거짓․부당청구 의심기관에 대한 현지조사를 더욱 강화하고 적발된 기관에 대해서는 행정처분을 엄격
△ 1급 승진춘천지사장 이영신부산북부지사장 최현규울산남부지사장 윤경식김해지사장 김태용대구중부지사장 현양수포항남부지사장 정윤균구미지사장 김후식익산지사장 황휘연인천남부지사장 백남복인천서부지사장 서범식 (이상 10명)△ 1급 전보업무혁신추진단장 김재훈용산지사장 원인명구로지사장 김창순서초남부지사장 변창구강남동부지사장 최동훈창원중부지사장 이갑성순천곡성지사장 송한종인천남동지사장 조성희경주지사장 박태근 수원동부지사장 이종문 (이상 10명)△ 상위직(1급) 전보비서실장 이정수경산청도지사장 경선미광주북부지사장 안정숙 (이상 3명)△ 2급 승진정보관리실 징수정보부장 백석진자격부과실 부과부장 이상필보험급여실 의료복지부
건강보험심사평가원(원장 김승택)이 이달 23일(금)부터 28일(수)까지 서울·광주·부산지역에서 900여개 의료기관을 대상으로 요양급여 적정성평가 설명회를 개최한다.이번에 발표될 주요 내용은 ▲(서울) 올해 평가결과를 공개한 암[대장암(5차)·유방암(4차)·폐암(3차)·위암(2차)]의 항목별 평가결과 및 향후 추진계획 ▲(3개 권역) 호흡기계 질환[폐렴(2차)·만성폐쇄성폐질환(2차)]의 항목별 평가결과 및 향후 추진계획 ▲(서울) 관상동맥우회술(5차) 평가 세부추진계획 ▲(서울)E-평가자료제출 시스템 및 행정비용 보상 안내 등이다.설명회에 참석하려는 의료기관은 지역별 설명회 내용과 세부일정을 확인 후 E-평가자료제출 시스템에서 사전등록한다. 설명회 당일 현장접수도 가능하다.
다음달부터 장기이식수술시 수혜자가 부담하는 비용이 모두 없어진다.보건복지부는 5일 국무회의에서 7월 1일부터 장기 등을 이식받는 사람의 본인일부부담금을 전부 면제한다는 국민건강보험법 시행령 일부 개정안을 의결했다.현재까지장기 기증자로부터 장기 등을 적출하는 경우 해당 장기 등을 이식받는 사람이 장기 등의 적출에 대한 요양급여비용의 100분의 20 또는 100분의 14를 부담하고, 나머지는 국민건강보험공단이 부담하고 있다.
HER2 양성 유방암 치료제 퍼제타가 이달부터 국민건강보험 요양급여 적용을 받는다.보건복지부는 급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시에 따라 6월 1일자로 건강보험급여가 적용된다고 밝혔다.이에 따라 퍼제타는 전이성 유방암에 대해 항 HER2 치료 또는 화학요법 치료를 받은 적이 없는 HER2 양성 전이성 또는 절제 불가능한 국소 재발성 유방암 환자에서 1차 치료요법으로 트라스투주맙 및 도세탁셀과 병용투여 시 약값의 5%만 부담하면 된다.HER2 양성 전이성 유방암환자 800여명을 대상으로 한 대규모 3상 임상시험 CLEOPATRA 결과, 퍼제타·트라스투주맙·도세탁셀 병용투여군(n=402)의 전체 생존기간이 56.5개월 (4년 8.5개월, 중간치)로 대조군인 트라스투주맙·도세탁셀 병
내년도 의원과 병원의 진료수가 인상률이 각각 3.1%와 1.7%로 결정됐다. 치과는 2.7%, 한방과 약국은 각각 2.9%다.국민건강보험공단과 대한의사협회, 대한병원협회 등 의약단체는 이틀간에 걸친 마라톤 협상 끝에 6월 1일 새벽 2018년 요양급여비용 계약을 이같이 체결했다.이번 협상에서는 지난해 인상폭이 컸던 만큼 기대보다 높지 않아 여전히 불만족스런 반응이다.올해 수가 평균 인상률은 지난해 보다 0.09% 낮은 2.28%로 여기에 추가되는 재정은 8,234억원으로 결정됐다.이번 수가 인상으로 의료기관 초진 및 재진료는 350~1,000원 인상될 것으로 예상된다 따라서의원과 병원의 초진료는 각각 1만 5,310원과 1만 5,350원, 상급종합병원의 초진료는 1만 8,800원
보건복지부가 한국노바티스 리베이트 의약품 일부에과징금을 부과한데 대해 경제정의실천시민연합(경실련)이감사원 공익감사를 청구했다.복지부는 지난 달 27일 의약품 리베이트를 제공한 한국노바티스에 대해 국민건강보험법에 따라 9개 품목(엑셀론 캡슐․패취, 조메타주)의 보험급여를 6개월간 정지했다. 글리벡 등 나머지 33개 품목에는 행정처분이 아닌 총 551억원의 과징금을 부과했다.경실련에 따르면 한국노바티스는 이미2011년에 불법리베이트로 공정거래위원회로부터 23억여원의 과징금 결정을 내린바 있다.이후 리베이트 쌍벌제가 도입됐지만 직접 리베이트가 아닌 의약전문지 등을 우회하는 등의 다른방법으로 불법리베이트를 계속 제공했다.경실련은 "복지부는 한국노바티스의 불법행위와 행위의 심각성에 대해
의약품 리베이트로 적발된 한국노바티스에 보험급여 정지 및 수백억원의 과징금이 부과됐다.보건복지부는 27일 한국노바티스 엑셀론 캡슐, 패취, 조메타 주 등 9개 품목에 보험급여 6개월간 정지를, 백혈병 치료제 글리벡 등 나머지 33개 품목에 총 551억원의 과징금을 부과하는 사전처분을 했다.이는 지난해 8월 서울서부지검의 한국노바티스 기소에 따른 것으로, 2011년 1월부터 5년간 43개 품목(비급여 1개 품목 포함)의 판매를 촉진하기 위해 약 25억 9천만원 상당 리베이트를 제공한 혐의다.국민건강보험법에서는 불법 리베이트 대상 약제에 원칙적으로 급여정지 처분을 하되, 동일 제제가 없으면 과징금 부과할 수 있도록 규정하고 있다.복지부는 한국노바티스의 이의신청 절차를 거쳐 다음달 이
한국 노보 노디스크제약(대표 라나 아즈파 자파)이 자사의 기저인슐린 트레시바 플렉스터치주(성분명 인슐린 데글루덱)의 보험급여 기준이 5월 1일부터 확대된다고 밝혔다.트레시바의 보험급여 확대는 보건복지부의 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’ 개정안 공고에 따른 것으로, 2017년 5월 1일부로 기저인슐린과 속효성 인슐린 병용투여를 받는 제2형 당뇨병 환자 대상으로 보험급여가 확대 적용된다.이번 급여확대로 트레시바의 약가는 100단위/밀리리터(300unit/3ml) 기준으로 21,095원에서 16,876원으로 예전 약가보다약 20% 인하됐다.
건강보험 요양급여비용을 부당 청구한 요양기관을 신고한 사무장에게 1억원의 포상금이 지급된다.국민건강보험공단은 4월 21일 개최한 1차 부당청구 요양기관 신고 포상심의위원회에서 건보 급여비를 부당청구액은 총 약 164억 5천만원이며, 신고자 35명에게 총 3억 6,082만원의 포상금을 지급하기로 결정했다고 밝혔다. 여기에는 의결없이 지급되는 포상금액 100만원 이하 17건(8백만원)이 포함됐다.부당청구 요양기관 신고 포상금 최고액은 10억 원이며, 작년에는 76명에 총 14억 4천만원의 포상금이 지급됐다.
향후 로봇이나 인공지능(AI), IT, 3프린팅 등 혁신적인 의료기술 평가에 별도 기준이 마련되는 등 보건산업제도가 개선된다.정부는 복지부 산하 의료기기산업종합센터에서 수집된 상담사례와 건의사항을 검토해 보건산업제도 8개 개선 사항을 16일 발표했다.우선 로봇, IT 등 신기술이 반영된 의료기기의 평가는 연구 및 문헌 부족으로 어려운 만큼 올해 안에 별도 평가 체계를 마련해 보상체계를 검토할 예정이다.2012년에 의약품에서 의료기기로 분류되면서 건강보험 급여가 적용되지 않게 된 흡수성체내용지혈용품은 올해 3분기 이내에 적용받는다. 이전 허가품은 해당업체와 협의를 통해 의료기기로 전환해 관리체계를 일원화한다.또한 의료기기 신의료기술평가/보험등재 등 '사전검토제'와 품
의료인이 아니면서 의료인의 면허를 빌려 의료기관을 불법 개설, 운영하는 이른바 '사무장병원'의 적발 건수가 8년간 1천여곳, 환수액은 1조 5천억원에 이르는 것으로 나타났다.하지만 징수한 액수는 8%인 1천 2백여억원에 불과하며 사무장병원은 근절은 커녕 교묘한 운영방식으로 매년 증가 추세에 있다. 법의 사각지대가 존재하고 처벌규정이 미약하기 때문이라는 지적이다.이에 국민건강보험공단은 불법 의료기관 종합관리 시스템을 개발해 사무장병원을 의심단계에서 퇴출 및 징수까지 과정 별로 체계적 대응방안을 마련하기로 했다.28일 열린 사무장병원 근절방안 마련을 위한 법률개정 공청회(국회의원회관)에서 고려대 법학전문대학원 박지순 교수는 사무장병원의 근절을 위해서는 특별사업경찰관리제도의 필
지난해 건강보험진료비가 64조 5,768억원으로 나타났다. 이는 전년도에 비해 6조 6천여억원(11.4%) 증가한 것으로 2010년 이후 최대다.국민건강보험공단과 건강보험심사평가원이 27일 공동 발표한 2016년 진료비 통계지표에 따르면 심사평가원의 심사진료비는 73조 4천여억원으로 지난해 보다 11.39% 늘어났다. 이 가운데 건보심사진료비는 64조 6천여억원으로 지난해 보다 11.45% 증가했다.진료비 증가 요인은 4대 중증질환 보장성 확대, 임플란트 등 치과급여확대, 선택진료 개선 등 건강보험 보장성 강화로 나타났다. 건보에 따르면 지난해에 비해 4대 중증질환 진료비는 14조 9천여억원으로 1조 9천여억원이, 임플란트 등 치과 진료비는 5,912억원 증가했다.고령화에 따른 만성질환
인공와우의 건강보험 적용 범위가 기존 15세에서 19세로 이번 달부터 확대됐다고 건강보험심사평가원이 21일 밝혔다.이번 확대는'요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항'의 개정에 따른 것으로 학령기 및 청소년기 고도난청 환자 중 편측 또는 양측 이청이 필요한 환자에게 치료재료에 대한 실질적인 환자 부담이 줄어들 것으로 기대된다.인공와우는 달팽이관에 이식되는 내부장치와 외부의 소리를 전기적 신호로 전환하는 외부장치가 1세트로 구성돼 있으며 비용은 약 2천만원으로 고가다.이번 급여기준의 확대로 편측 인공와우 이식술 환자는 본인부담금이 약 1,200만원, 양측 인공와우 이식술 환자는 약 2,400만원까지 줄어들 것으로 예상된다.
잠복결핵 검사의 급여기준이 확대됐다.건강보험심사평가원은 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 개정에 따라 2월 1일부터 결핵균특이항원 자극 인터페론-감마(IGRA)검사 급여기준이 확대됐다고 밝혔다.이에 따라 5세 이상의 전염성 결핵 환자의 접촉자, 흉부 X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연치유된 결핵병변이 있는 자 등에 까지 확대 적용됐다.기존까지는5세 이상의 잠복결핵진단이 필수인 환자 가운데 HIV 감염인, 장기이식 면역억제제(TNF 길항제) 복용 중이거나 사용자, 규폐증 등에만 적용됐었다.급여기준 확대로 환자의 본인부담은 의원급 기준 80%(39,370원)에서 30%(14,760원)로 24,610원 감소되며, 이같은 혜택을 받는 대상자는 약 20만명으로 예상된다.
길리어드 사이언스 코리아(대표 이승우)와 유한양행(대표 이정희)이 새로운 단일정복합 HIV 치료제 '젠보야'(엘비테그라비르 150mg, 코비시스타트 150mg, 엠트리시타빈 200mg, 테노포비르 알라페나미드 10mg)에 대한 판매 및 마케팅 전략 제휴를 맺었다.젠보야는 최초의 테노포비르 알라페나미드(TAF) 성분이 포함된 단일정복합 HIV 치료제로 지난 2월 1일 보건복지부 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시에 따라 국내 시장에 급여 출시됐다.길리어드 사이언스 코리아 이승우 대표는 “젠보야는 우수한 바이러스 억제 효과를 입증한 동시에 약물치료 시 발생 가능한 이상 반응을 낮춘 약물로 장기적 관점에서 환자들의 안정적인 치료에 기여해나갈 것”이라고 말했다.유한
앞으로 상급종합병원 지정을 받으려면 감염관리 능력과 양질의 의료서비스, 의료전단체계 역량을 높여야 한다.보건복지부는 올해 말 제3기 상급종합병원(2018~2020년)의 지정을 앞두고 새로운 기준을 확정, 10일 공포한다고 밝혔다.상급종합병원 평가는 3년마다 실시되며 지정받을 경우 종별 가산율 30% 등 건강보험 요양급여상 혜택과 선도 병원으로서의 이미지를 높일 수 있다. 현재 상급종합병원은 43곳이다[표1]. 이번에 강화된 기준[표2]은 전문진료질병군 진료 비중으로 최소기준은 기존 17%에서 21%로 상향 조정됐다. 만점기준도 30%에서 35%로 높였다. 새로 마련된 기준[표3]으로는 감염관리능력과 의료전달체계, 의료서비스 질이다. 감염관리
동아ST(대표 사장 민장성)가 감염관리 제품시장에 뛰어든다.동아ST는 병원의료용 소모품 및 장비 전문 공급 업체 MH헬스케어(대표이사 최은영)의 감염관리 제품을 의료기관에 판매한다고 25일 밝혔다.판매 품목은 D Wipes, HMC-NF, 노코스프레이, 매트릭스 등 4가지로 동아ST 진단사업부가 담당한다.환경표면 전문소독제인 ED Wipes는 내성세균(MRSA), 반코마이신 내성장구균(VRE) 등 다양한 약제 내성균주를 소독할 수 있다. 티슈형태라 사용이 간편하고 침대, 인큐베이터, 내시경 장비 등의 표면에도 사용할 수 있다.HMC-NF는 의료기구, 의료처치기구의 고준위 소독 및 멸균 소독제로 단시간에 멸균 및 소독할 수 있다. 자연 생분해 되는 친환경 제품이다.노코스프레
올해 요양급여 적정성 평가항목에 환자경험과 결핵이 포함되는 등 환자의 안전과 질을 높이는 평가로서 환자 중심의 평가가 될 것으로 보인다.보건복지부와 건강보험심사평가원은 심평원 홈페이지를 통해 1월 24일 2017년도 요양급여 적정성 평가 계획을 공개한다. 이에 따르면 요양급여적정성평가는 올해 7월부터 전화조사에 들어간다.적정성평가는 건강보험으로 제공된 진찰․수술 등 의료서비스 전반에 대해 의약학적·비용효과적 측면의 적정성을 판단하는 것으로, 지난 2001년 5개 평가항목으로 시작해 지난해에는 31개로 늘어났다.올해 평가 목표는 안전과 질을 높이기 위해 환자경험과 의료취약 분야 항목을 추가했다[표].환자경험 평가는 의료서비스를 이용한 환자로부터 의료진과의 의사소통, 투약 및 치료과정