만성신장병(CKD)은 심방세동(AF)과 관련한 독립된 위험인자라고 미국 미네소타대학 연구팀이 Circulation에 발표했다.CKD는 심혈관질환 발병과 관련한다. 또한 AF 위험을 높일 가능성이 있다고 지적돼 왔지만 지금까지 연구결과는 일치하지 않았다.연구팀은 Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) 연구에 참가한 AF 기왕력이 없는 남녀 1만 328명을 2007년까지 추적했다.등록시(1996~98년) 시스사틴C를 이용한 추산 사구체여과량(eGFR) 및 요중 알부민/크레아티닌비(ACR)과 AF발병의 관련성을 검토했다.중앙치로 10.1년 추적하는 동안 788명에 AF가 발생한 것으로 확인됐다. 분석 결과, eGFR 90mL/min/1.73㎡이상과 비교한 60〜8
노바티스가 고혈압치료제 디오반 320mg 고용량 제품[사진]을 7월에 출시했다. 기존 80mg, 160mg 등 2가지 제형이었던 디오반은 이번 고용량 제품 출시로 환자 선택의 폭을 넓혔다.노바티스에 따르면 디오반 320mg는기존160mg 에비해 전반적으로우수한 혈압강하효과를 보였으며, 확장기 혈압과수축기 혈압모두에서 더욱효과적이었다.또한 이상반응에있어서 기존의160mg 과 유사했다.2형 당뇨병을가진 고혈압환자에서 혈압에 관계 없이 단백뇨 감소 효과를 나타냈으며, 대사증후군을 가진 당뇨 전단계고혈압 환자의 hsCRP(고감도 C반응단백질) 수치도 낮추는 등 동반질환을 가진 고혈압환자에서도 효과를 나타냈다.
만성신장병(CKD) 합병 고혈압환자가 단백뇨를 갖고 있다면 낮은 강압이 효과적이라고 미국 터프츠대학 연구팀이 Annals of Internal Medicine에 발표했다.CKD 합병 고혈압환자의 최적 혈압치는 아직 알려져 있지 않다. 연구팀은 성인 CKD 환자를 대상으로 강압목표를 낮게 설정한 경우와 높게 설정한 경우 치료결과에 미치는 영향을 검토한 무작위 비교시험(RCT)을 검토했다.대상은 2001년 7월~11년 1월에 보고된 시험. 각 군의 피시험자수가 50명을 넘고 1년 이상 추적관찰해 사망, 신부전, 심혈관사고, 신기능의 변화, 강압제 수, 부작용을 검토한 시험은 3건이었으며 피시험자수는 총 2,272명이었다.그 결과, 낮은 강압목표(125/75〜130/80mmHg 미만)가 높은 강압목표(
일본후생노동성이 38년만에 네프로제증후군 가이드라인을 개정했다.일본신장학회와 후노성의 진행성신장애조사연구팀이 지난 1973년과 74년에 만든 지침을 마침내 개정한 것이다.네프로증후군은 사구체의 여과기능이 저하되어 단백질이 그대로 통과하는 질병. 새 지침에서는 진단기준이 현재의 의료상황에 따라 수정됐으며 치료효과 판정기준이 좀더 구체화됐다.또한 병형별 치료방침을 제시하고 임상에서 중요한 증상인 부종의 치료 등에 대해서도 자세하게 설명했다.단백뇨+저알부민혈증으로 진단, 부종과 이상지혈증도 참고 사항으로연구팀은 네프로제 증후군의 진단기준으로 (1)단백뇨(하루 3.5g 이상 지속. 수시뇨에서 요단백/요크레아티닌비가 3.5g/gCr 이상인 경우도 해당) (2)저알부민혈증(혈청 알부민치 3.0g/
작년 기준 국내 고혈압 치료제 시장 규모는 연간 1조 3,400억원. 이 가운데 ARB 계열은 시장의 약 절반 이상인 약 7,200억 원에 달한다. 그 중에서도 ARB+CCB 복합제 시장은 1,040억원 대로 전년 대비 127% 이상 고속 성장을 하고 있다. 현재 출시된 ARB+CCB복합제는 엑스포지와 세비카, 아모잘탄에 이어 지난해 11월 한국베링거인겔하임에서도 ‘트윈스타(텔미사르탄+암로디핀)’를 출시해 시장 규모 키우기에 본격 돌입했다. [복합제 선택 이유] 목표혈압 빨리 잡고, 환자 순응도 높여 이미 고혈압 치료제로 이뇨제, ACE 저해제, CCB, ARB 등 다양한 계열들이 처방 되고 있지만, 대부분의 고혈압 환자들은 한가지 치료제만으로는 목표 혈압에 도달하지 못하는 경우가 많다. 때문
만성콩팥병이 있으면 심장병과 뇌혈관질환 사망률이 최대 8배까지 높아지는 것으로 나타났다.대한신장학회는 다음달 10일 ‘세계 콩팥의 날’을 맞아 국제 신장질환 단체(KDIGO) 단체에서 한국인 4만명을 포함해 전 세계 120만명을 대상으로 실시한 대규모 연구 21개를 종합 분석한 결과 이같은 결과를 얻었다고 15일 밝혔다.분석결과 소변에서 단백뇨 양이 늘어나고 콩팥기능이 감소할수록 각종 혈관질환과 심장질환에 의한 사망률이 최대 8배까지 증가한 것으로 나타났다.이 같은 연관성은 국내에서 말기 신부전증(만성콩팥병 5기)으로 투석치료를 받고 있는 5만여명의 환자들에 대한 분석에서도 확인됐다. 이들 중 절반(50%)은 콩팥병이 아닌 심혈관계 질환 합병증으로 사망한 것으로 집계됐다.학회는 만성 콩팥병이
베를린- 소아류마티스성 질환의 경우 피부에 병변이 나타나는 경우가 많아 진단의 중요한 단서가 되는 경우가 드물지 않다는 연구결과가 나왔다.독일 샤리테병원 소아류마티스과 틸먼 칼리니흐(Tilmann Kallinich) 박사는 베를린 브란덴부르크소아피부과학회에서 이같이 지적하고 그 대표적인 질환으로 소아 만성관절염인 스틸병과 헤노흐-쉔라인 자반증(Henoch-Schonlein purpura, HSP) 등에 대한 증례를 설명했다.발진으로 전신성 관절염 발견첫번째 사례는 일정한 간격으로 오르내리는 신열인 간헐열(intermittent fever)이 발생하고 무릎과 손발의 관절에 심한 염증이 발생한 3년 6개월된 남자아이. 발열에 따라 일과성 발진이 나타난 점을 근거로 칼리니흐 박사는 "약년성 특발성
단백뇨가 있는 환자는 인지기능이 낮아질 가능성이 높다고 국제공동연구팀이 Archives of Internal Medicine에 발표했다.단백뇨와 인지기능 저하에는 신장과 뇌의 미세혈관 병변이라는 공통된 병인(病因)이 관계할 가능성이 있다.연구팀은 대규모 국제공동연구시험(ONTARGET/TRANSCEND) 시험의 서브분석으로 단백뇨와 인지기능 저하의 관련성을 검토했다.대상은 혈관질환 또는 당뇨병을 가진 2만 8,384명. 등록시와 5년 후에 인지기능검사[Mini-Mental State Examination(MMSE)]와 요검사를 실시해 단백뇨와 MMSE 점수의 관련성을 횡단적, 전향적으로 평가했다. 또 ACE억제제와 안지오텐신II수용체길항제(ARB)의 사용이 이들 관계에 어떤 영향을 주는지도 조
런던-캐나다 캘거리대학 내과 매튜 제임스(Matthew James) 박사는 캐나다 알버타주 성인 약 92만명을 대상으로 한 코호트 연구 결과 급성신장애(AKI) 위험은 사구체여과량(GFR)과 요중단백질 농도와 밀접하게 관련한다고 Lancet에 발표했다.현행 가이드라인에서는 GFR만 중시AKI는 신장 기능이 급속하게 낮아지는 질환으로 장단기적으로 좋지 않은 결과를 가져온다.발병률은 높지만 대부분의 경우 예방가능하다. AKI 때문에 신장 투석이 필요한 환자의 병원내 사망률은 30~80% 로 높지만 신기능이 약간 낮아지기만 해도 사망률이 높아지고 입원기간 연장이나 의료비 증가로 이어진다.만성신장병환자와 AKI에 걸리기 쉬운 환자는 추산 GFR(eGFR) 수치가 낮기 때문에 이 수치만으로도 쉽게 발견
스테이지1이라도 만성신장병(CKD)은 관상동맥심장질환 (CHD)의 위험을 높인다고 영국과 아이슬란드의 공동 연구팀이 BMJ에 발표했다.연구팀은 아이슬란드 레이캬빅의 성인 주민을 대상으로 성인의 CKD 병기와 CHD의 관계를 검토했다. 대상자는 등록 당시 혈관질환이 없고 추산 사구체여과량 (eGFR)과 요단백치 양쪽에서 CKD 병기 관련 정보가 확인된 33~81세 1만 6,958명. 이 가운데 1,210명(7%)에서 CKD가 확인됐다.24년(중앙치) 추적기간 중 4,010명이 CHD 발병, 559명이 뇌졸중으로 사망했으며 3,875명은 혈관질환이 아닌 다른 원인으로 사망했다.기존의 심혈관 위험요인을 조정한 결과, 대조군(eGFR 75~89mL/min/1.73㎡, 단백뇨 없음)과 비교했을 때 CK
네덜란드-당뇨병성 신장질환자를 대상으로 4종류의 요단백검사법을 비교한 결과 "새벽뇨(尿)로 요알부민/크레아티닌비율(ACR)을 측정하는 방법이 신장기능 저하를 발견하기 위한 가장 좋다"고 네덜란드 그로닝겐대학 메디컬센터 히도 램버스 히어스핑크(Hiddo J. Lambers Heerspink) 박사팀이 Journal of the American Society Nephrology에 발표했다. 이번 결과는 실제 임상에서 새벽뇨의 ACR로 신장기능을 모니터해야 하는 필요성을 보여준다.신장기능 장애환자의 대부분에서 나타나는 단백뇨 검사는 신장질환 진행 위험을 가진 환자 분류에 효과적이다. 하지만 소변 채취법과 기준으로 삼는 요단백 종류에 대해서는 의견이 일치하지 않고 있다.또한 검사법이 다양하다보니 임상
워싱턴-추산 사구체여과량(eGFR)과 단백뇨가 각각 급성신장애(AKI)의 독립 위험인자라는 사실이 대규모 연구결과 나타났다고 존스홉킨스대학 내과 모건 그램스(Morgan Grams) 박사가 Journal of the American Society of Nephrology에 발표했다.이번 결과는 이들 위험인자에 대한 인식 개선이 AKI 감소에 도움이 된다는 사실을 보여준다.양쪽 인자 모두 가진 환자를 예방해야AKI는 단기간에 신기능이 떨어지고 말기신질환이나 사망 등 건강상에 심각한 결과를 초래하기도 한다.AKI는 대부분 중증질환의 결과로 일어나는데 체내 구조를 쉽게 파악하기 위해 일반적으로 이용되는 경정맥조영제의 사용 제한이나 다른 약제의 투여량 조절로 예방할 수 있는 증례도 있다.대표연구자
1형 당뇨병 임신부에 항산화비타민을 투여한다고 해서 자간전증(단백뇨를 동반하는 임신고혈압)이 예방되지는 않는다고 영국 연구팀이 Lancet에 발표했다.임신 중 항산화물질 투여가 효과적인지를 알아본 일부 시험에서는 자간전증 감소 효과는 나타나지 않았지만 당뇨병 여성에서는 효과가 확실하지 않았다. 연구팀은 1형 당뇨병 여성의 임신기간 중 비타민C와 E 투여가 자간전증 발병을 예방하는지 검토했다.대상은 임신 전부터 1형 당뇨병을 가진 16세 이상 여성으로 임신 8~22주째인 경우였다. 출산 때까지 하루 비타민C 1,000mg 및 비타민 E 400IU를 보충하는 항산화 비타민군과 위약군으로 무작위 배정, 자간전증의 발병을 비교했다.2003년 4월~08년 6월에 762례를 등록하고 379례를 항산화
국내 소변이상 초등학생의 25%가 만성신장염을 앓고 있다는 연구결과가 나왔다.경희의료원 소아청소년과 조병수 교수는 제12차 아태신장학회에서 이같이 발표하고 조기진단의 중요성을 강조했다.이번 연구는 1999~2008년까지 10년간 국내 경희의료원 등 총 7개 병원(서울대, 중대용산, 충북대,경북대, 부산대, 전북대)에서 소변에 이상(혈뇨 또는 단백뇨 양성)을 보인 초등학생 5,114명의 학생을 대상으로 했다.요검사 이상의 원인을 밝히기 위해 기본적인 혈액검사, 소변검사 , 24시간 소변 단백검사, 신장초음파 검사 등을 시행했고, 대상자의 약 29%에는 신장조직 검사를 시행했다.검사 결과, 전체 대상자의 25%에서 만성신장염이 발견됐다. 가장 많이 나타난 진단명은 IgA 신병증 (39%)이었으며,
사구체여과량(eGFR) 저하 수치가 적더라도 단백뇨가 심한 만성신장병(CKD) 환자는 사망위험이 높기 때문에 CKD 병기분류에는 eGFR 외에 단백뇨도 고려해야한다고 캐나다 연구팀이 JAMA에 발표했다.eGFR의 저하와 마찬가지로 단백뇨도 CKD환자에 나쁜 결과를 초래하지만 CKD의 현재 병기분류는 주로 eGFR치에 근거하고 있다. 연구팀은 eGFR치, 단백뇨가 얼마만큼 나쁜 결과를 초래하는지를 알아보았다.대상은 2002~07년에 혈청크레아티닌치를 1회 이상 측정한 알버타주 성인 92만 985례(투석과 신장이식환자는 제외). 단백뇨 평가에는 시험지법 또는 알부민·크레아티닌비(ACR)를 이용했다.추적기간(중앙치)은 35개월. 주요 엔드포인트는 전체 사망, 심근경색(MI) 입원, 신부전으로의 진행 정도로
IgA(면역글리부린 A) 신증 환자에면역억제제를 포함하는 복합치료제를 투여가 우수한 치료 효과를 보이는 것으로 나타났다.경희의료원 신장내과 임천규, 최소영 교수팀은 국내 IgA 신증환자들 50명을 대상으로 평균 4년 이상 면역억제제와 앤지오텐신 차단제의 병합요법을 시행한 결과, 단백뇨가 1일 평균 2.2g에서 0.6g으로 73%감소했다고 발표했다.이번 연구결과는미국과 유럽 신장학회에서 발표됐으며,국제저널인‘임상신장학’ 11월호에 게재됐다.임 교수팀에 따르면, IgA 신증에서는본래 신기능 악화가 서서히 진행되는데 반해 병합요법은86%의 대부분의 환자들에게서 신기능이 개선되거나 유지됐다.치료에 영향을 주는 각종 임상소견들을 분석했을 때 그 중 단백뇨 1g미만으로 감소가 신기능 보존 여부를 결정
런던-고혈압과 경도 자간전증 등 경도의 고혈압성 질환을 가진 임신부는 임신 37주 이상이면 분만유도를 해야 한다는 연구결과가 나왔다. 네덜란드 프로닝겐대학병원 산부인과 코린 쿠푸먼스(Corine M. Koopmans) 박사팀은 관련 HYPITAT 연구결과를 Lancet에 발표했다.산모 위험 29% 낮아임신부의 약 6~8%는 임신고혈압과 경도의 자간전증 등 고혈압성 질환을 합병한다. 임신 중의 고혈압성 질환은 전세계적으로 산모와 신생아의 합병증 발생률과 사망률에 큰 영향을 준다.대부분의 고혈압성 질환은 임신 36주 이후에 발생하는데 네덜란드에서는 이러한 질환이 산모의 주요 사망원인이 되고 있다. 임신고혈압이나 경도의 자간전증을 가진 37주 이후의 임신부 관리에서 분만유도와 임신 계속·관찰 중 어
편두통을 일으킨 임신부는 혈관질환, 특히 뇌졸중이 발병할 위험이 매우 높다고 미국 웨이크포리스트대학 연구팀이 BMJ에 발표했다. 연구팀은 임신 중의 편두통과 혈관질환의 관련성을 검토하기 위해 증례 대조 연구를 했다. 미국의 입원환자 데이터베이스에서 2000∼03년의 임신 관련 입원 1,834만 5,538건의 데이터를 입수했다. 이 가운데 편두통으로 진단된 경우는 3만 3,956건(분만 10만건 당 185건)이었다. 분석 결과, 편두통을 가진 임신부의 다른 질환 진단 오즈비는 뇌졸중이 15.05, 심근경색/심질환이 2.11, 폐색전/정맥혈 전색전증이 3.23, 고혈압이 8.61, 단백뇨를 동반하는 임신 고혈압 증후군/임신 고혈압이 2.29, 흡연이 2.85, 당뇨병이 1.96이었다. 한편 편두
치료사례 당뇨병 기왕력이 12년정도인 45세 남자 환자는 당뇨병 치료를 여러 종류의 경구혈당강하제로 약 5년전 부터 시행하는 중이었는데, 최근까지 glimepiride 6 mg/day와 metformin 1700 mg/day, acarbose 300 mg/day로 3제요법을 실시 중이었다. 신장은 170 cm였고 체중은 72 kg로서 과체중 소견을 보였고 혈압은 150/90 mmHg였고 당화혈색소치(HbA1c)가 9.0 %이하로 저하되지 않고 공복혈당치는 180 mg/dL로서 혈당조절이 미흡하고 혈액화학검사 상 BUN 26, creatinine 1.4 mg/dL로 높으며 일반소변검사 상 protein 1+ 소견을 보이고 있는 상태였다. Comment가톨릭의과대학 부속 강남성모병원
치료사례 여자 51세의 환자로 최근에 심해진 하지의 저린감을 주소로 방문하였다. 20년 전에 당뇨병으로 진단받았으며, 체중 52kg, 신장 153cm, 체질량지수 22.2kg/m2로 1차 의료기관에서 신합병증을 동반한 제2형 당뇨병과 고혈압으로 치료 받아 왔다. 방문 전에는 중간형 인슐린인 NPH를 하루 20단위, 보글리보스 0.3mg 1일 3회로 혈당을 조절하였으며 고혈압의 조절을 위해서 이뇨제 (furosemide 20mg 1일 1회, hydrochlorthiazide 25mg 1일 1회)와 안지오텐진 II 수용체 차단제(telmisartan 80mg 1일 1회)를 복용하였다. 하지의 저린감에 대해서는 삼환계항우울제 (amitriptyline 10mg 1일 2회)와 항경련제 (gabapentin