우리나라의 뇌졸중 유형이 뇌출혈보다 뇌경색 비율이 높아지는 것으로 나타났다.경희의료원 신경과 장대일 교수가 지난 1990년부터 15년간 경희의료원에 뇌졸중으로 입원한 환자들을 대상으로 조사한 결과, 전체 83,478건 중 뇌출혈이 약 25%인 20,794건, 뇌경색의 비율은 62,684건으로 75%를 차지한 것으로 조사됐다.또한 90년대 초반에 뇌경색이 뇌출혈의 2.15배였던 것에 반해 2004년(11월 기준)에는 뇌경색의 발생이 4.78배나 높은 것으로 나타나 그 격차가 심화되고 있는 것으로 나타났다. 장 교수는 뇌경색이 상대적으로 증가하는 이유에 대해 첫째 건강검진을 통해 고혈압을 조기에 잘 관리해 상대적으로 뇌출혈이 감소했으며, 둘째 인스턴트식품과 동물성 기름을 많이 섭취하는 서구화된 식생활을 통해 콜
【워싱턴】 심방세동(Af)에 대한 새로운 우수한 치료법으로 혈전의 대부분이 만들어지는 좌심이(左心耳)를 막는 방법이 개발됐다. 프랑크푸르트심혈관센터 Yves Bayard박사는 200명 이상 환자의 좌심이에 새로운 기구를 이식하여 치료한 결과를 제16회 경카테터심혈관심포지엄 연례회의에서 보고했다. Bayard박사는 “혈전의 90%는 좌심이에서 만들어지는데 좌심이는 유용한 생리적 기능을 갖고 있지 않기 때문에 이를 차단시킬 경우 색전에 의한 뇌경색을 예방할 수 있다”고 설명했다. 대표연구자인 이 센터의 Horst Siever교수는 “이번 최초로 실시된 이 연구에 의해 기계적으로 좌심이를 차단하는 것은 안전하고 비교적 쉬운 것으로 나타났다. 와파린에 의한 표준적인 항응고요법이 금기거나 내성이 없는 류마티스성만성
자기 자신의 줄기세포를 뇌세포가 죽은 부위에 직접 이식해 뇌경색을 치료하는 새로운 시술법이 국내에서 처음으로 선보였다.성모병원 뇌신경센터 나형균(신경외과)·조혈모세포이식센터 이종욱(혈액내과) 교수팀은 지난 2월과 4월 중증뇌경색 환자 5명에게 뇌혈관 우회로 수술과 함께 줄기세포 이식치료를 했다.임상적용 환자는 경동맥이나 뇌혈관의 폐쇄나 협착으로 뚜렷한 뇌 조직의 괴사를 초래한 중증환자로 마비, 언어장애 등 신경학적 결손이 뚜렷한 환자를 대상으로 했다.치료를 받은 환자들은 현재 환자 3명은 뇌 MRI 소견은 물론 언어장애와 마비 등의 증상이 상당히 호전되었으며, 2명은 뇌 MRI소견 및 임상증상이 약간의 호전을 보였지만, 추가적인 추적관찰이 필요한 상태다.나 교수는 “환자에게서 직접 추출한 성체줄기세포를 직접
작년 하반기 전원환자 CT재촬영률이 30일이내 같은 상병으로 10명중 3명 정도가 다시촬영하는 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 신언항)은 8일 2003년 하반기 CT청구실태와 년도별 CT장비설치추세 분석 결과를 통해 이같이 밝혔다.분석 자료에 따르면 종합병원급간의 이동이 54%로 많은데 CT 재촬영 이유가 높은 이유는 의료기관간의 신뢰문제가 가장 큰 것으로 나타났다. 이와 관련해 심평원은 “CT과다 촬영 방지를 위해 필름 및 소견서를 발급받아 사용하도록 권장하고 있지만 실천이 되지 않는다”며, “요양기관에 적정 촬영을 기할 수 있도록 하겠다”고 말했다.또한 “CT심사결과 화질에 문제가 있는 병의원에 대해서는 복지부(한국의료영상품질관리원), 식약청 및 관할보건소에 그 내용을 통보했고, 재촬영률이 지나치
작년 한해 비만·당뇨·고혈압 등 생활습관질환이 큰 폭으로 증가해 국민의 16%인 752만명이 치료를 받은 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 신언항)이 발간한 ‘2003년 건강보험심사평가통계연보’에 따르면 지난해 건강보험 가입자 4,696만명이 연간 1인당 평균 14.4일 진료를 받았으며, 2000년에 비해 22% 증가한 것으로 조사됐다. 연령별 진료일수는 2000년과 비교해 5세미만이 13.4% 감소한 반면 5∼9세 5.8%, 10대 32.3%, 20대 22.0%, 30대 22.8%, 40대 45.3%, 50∼64세 31.9%, 65세 이상 노인이 54.7%씩 증가했다. 이중 노인층을 제외한 40대의 의료기관 이용횟수가 큰 폭으로 상승했는데, 이에 대해 심평원 관계자는 사회경제적 이유외에 조기치료 및
【뉴욕】덴마크 Bispebjerg대학병원 류마티스내과 Tommy Ohlenschlaeger박사가 실시한 새로운 연구에 의하면 전신성 홍반성낭창(systemic lupus erythematosus, SLE)환자에서 혈액단백질의 일종인 만노스결합렉틴(mannose-binding lectin:MBL)변이 대립유전자(allel)의 호모접합성은 동맥혈전증 위험을 높인다고 New England Journal of Medicine(2004;351:260-267)에 발표됐다. 정맥혈전증은 무관 Ohlenschlaeger박사가 91명의 SLE환자를 전향적으로 평가한 결과 동맥혈전증 발병이 MBL변이 대립유전자의 O/O유전자형 환자 84명 중 18명에서 나타났다. 정맥혈전증은 NBL유전자형과는 통계학적으로 무관했다. 정맥혈전
작년한해 건강보험대상자 4천696만명 중 87%에 해당되는 4천67만명이 병원치료를 받았으며, 363만명은 입원진료를 받은 것으로 나타났다.국민건강보험공단(이사장 이성재)이 발간한 2003년 건강보험통계연보에 따르면 지난해 입원환자는 치질>폐렴>백내장>급성충수염>뇌경색증 순으로, 95년 급성충수염>폐렴>위장염>정신분열증>당뇨병과는 3개 질병이 바뀌었다.입원질병 중 크게 증가한 질병으로는 치질(43,020건->190,920건)이 4.4배, 대장암(14,071건->58,794건)이 4.2배, 백내장(37,252건->149,790건)이 4.0배씩 각각 증가했다.[그림] 이에 대해 공단관계자는 “치질의 경우 치료전문병원 개설과 그동안 수술을 피하던 환자가 적극적으로 병원을 찾기 때문이며, 대장암은 식생활 서구화,
【미국·마운틴뷰】 허혈성뇌졸중(뇌경색)환자의 뇌에서 혈전을 제거하는 의료기기인 Merci Retriever[사진]가 미FDA의 승인을 받았다. 이번 승인은 관련 치료를 목적으로 하는 의료기기로서는 처음이다. 마지막 수단으로 선택 미국에서는 연간 발병하는 70만명의 뇌졸중 가운데 약 58만 1천명(83%)이 혈관이 막혀서 일어나는 허혈성이다. Merci Retriever는 혈전을 제거하여 혈류를 회복시키는 기기로서 허혈성뇌졸중 환자에게는 마지막 희망이자 새로운 치료법이다. FDA는 미국 25개 의료센터에서 실시한 임상시험인 MERCI (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia)시험에서 얻어진 데이터의 재조사를 통해 승인판정을 내렸다. MERCI시험은 뇌졸중 발병 후
DETAIL ~고혈압합병 2형당뇨병 조기신증~에날라프릴과 텔미살탄 효과차 없어【독일·뮌헨】 당뇨병성 신증이 진행되면 만성신부전을 일으켜 투석을 받아야 하고 심혈관질환 사망위험도 높다.레닌·안지오텐신계 억제제는 다른 클래스의 강압제에 비해 신보호효과를 갖고 있다고 알려져 있다. 이를 재확인하기 위해 영국 버밍검대학 Anthony Barnett교수는 2형 당뇨병환자에서 고혈압과 미량 알부민뇨를 보이는 환자에 ACE억제제 에날라프릴 과 안지오텐신II수용체 길항제(ARB) 텔미살탄(상품명 : 마카르디스, 베링거잉겔하임)의 효과를 비교했다. 그 결과 5년 후의 사구체여과율(GFR)의 변화는 양쪽군에서 같은 것이 시험은 북유럽 4개국과 영국, 네덜란드 등 39개 병원에서 실시된 전향적 무작위 이중맹검시험인 DETAI
삼성서울병원(원장 이종철)이 지난 11일부터 3.0T MRI를 도입하고 본격적인 검사에 들어갔다.이번에 도입된 3.0T MRI는 선명도가 기존 장비보다 2배 이상 높아 인체의 모든 미세구조의 진단이 가능하며, 뇌경색, 뇌출혈, 디스크 탈출증, 척수종양 등과 관련있는 중추신경계를 보다 정확하게 진단할 수 있다.또한 조영제의 양도 50%가량 줄일 수 있고, 검사시간이 절반으로 줄어들어 응급환자나 협소공포증이 있는 환자에게도 활용될 수 있다.이외에도 한번에 전신촬영이 가능해 부위별 촬영만 가능하던 기존장비보다 암의 전이 등을 효과적으로 검사할 수 있다.한편 영상의학과 최연현 교수는 “3.0T MRI의 도입으로 앞으로 환자치료에 보다 정밀한 영상을 얻을 수 있을 것”이라고 말했다.
건양대학교병원(원장 이영혁)이 3.0T MRI를 국내처음으로 도입 설치하고, 5일부터 정상적인 운영에 들어갔다.3.0T MRI는 1회 검사로 전신촬영이 가능해 전신성 질환의 진행상태를 보다 쉽고 효과적으로 진단할 수 있고, 영상의 해상도면에서도 기존에 비해 월등히 뛰어나 정확한 진단이 가능하다.또한 새로운 고속촬영 기법으로 검사시간이 30% 이상 단축되고, 응급환자나 협소공포증 환자, 통제하기가 어려운 환자 등에서도 검사를 할수 있다. 이외에도 뇌경색의 조기 진단은 물론 심장의 기능 및 관상동맥 질환에 대한 검사 등도 가능하다. 영상의학과 정동진 교수는 “3.0T MRI의 도입으로 인해 대전지역을 비롯한 중부권의 영상진단영역이 한 단계 진일보하게 되었으며, 임상 의료 및 의학 실험의 선진화에 큰 몫을 할 것
【독일·만하임】 급성관증후군 환자에는 클로피도그렐(플라빅스)의 단독투여보다 아스피린의 병용투여가 효과적이지만 뇌졸중 위험이 높은 환자에게는 효과가 같은 것으로 나타났다. 에센대학 신경학 Hans-Christoph Diener교수는 뇌졸중 위험이 높은 환자에 이러한 항혈소판제를 병용한 예방효과를 검토한 MATCH 스터디의 결과를 제13회 유럽뇌졸중회의에서 가진 사노피 신데라보 기자회견에서 이같이 밝혔다. CAPRIE시험이 계기 MATCH시험은 시험시작 전 3개월내에 일과성 뇌허혈발작(TIA)(21%) 또는 허혈성뇌졸중(79%)을 일으킨 7,500명 이상을 대상으로 실시됐으며, 뇌혈관계의 고위험환자를 대상으로한 연구로는 역대 최대 규모다. 이 시험에서는 뇌졸중, 심근경색, 심혈관사, 재입원 등 허혈성 이벤트를
일명 소아뇌중풍이라 불리는 모야모야병의 발병이 연령에 관계없이 크게 증가하는 것으로 나타났다.특히 10세 이하의 아이들에게 자주 걸리는 것으로 알려진 이 병이 소아 외에도 20대 연령층에서 가장 높게 발병하는 것으로 나타나 전 연령에 걸쳐 주의가 필요한 것으로 조사됐다.가톨릭대학교 의정부성모병원 뇌졸중센터 김달수 교수(신경외과)팀은 1990년부터 2002년까지 13년간 의과대학 부속 8개 병원(성모(여의도), 강남성모, 의정부성모, 성바오로, 성모자애, 성가, 성빈센트, 대전성모)에서 모야모야병으로 진단받은 년간 환자수를 조사한 결과를 토대로 이같이 발표했다.조사결과에 따르면 1990년대 초 3년간(90~92년) 전체환자수가 61명에 불과하던 환자가 최근 3년간(2000~2002년) 190명으로 3배 가량
【뉴욕】 뇌졸중(뇌경색, 일과성뇌허혈발작 등)의 위험이 높은 환자에 경동맥내막절제술(CEA)을 실시하면 뇌졸중 위험이 실제로 줄어드는 것으로 나타났다. 단 경험이 많은 혈관외과의사가 실시했을 경우에 한해서다. 영국의 성조지병원 Alison Halliday박사는 무증후성 경동맥협착증에 관해 10년간 실시한 국제임상시험 결과를 Lancet(2004;363:1491-1502)에 발표했다. 박사는 이 국제적인 전향적 연구는 영국의학연구심의회(MRC)가 실시한 Asymptomatic Carotid Surgery Trial(ACST)로, 30개국 126개 병원 환자 3,120명을 CEA 실시군과 비실시군으로 무작위로 나누어 경과를 검토했다. 평균 추적기간은 3.4년이고 환자 대부분은 항고지혈증제나 강압제, 항응고제를
【뉴욕】 에라스무스의료센터(네델란드·로테르담) Henning Tiemeier 박사팀은 동맥경화가 진행되는 고령환자는 우울증을 보이는 경향이 높다고 Archives of General Psychiatry(2004; 61: 369-376)에 발표했다. Tiemeier 박사팀은 60세 이상의 남녀 4,019명을 대상으로 신체 각 부위의 동맥경화와 우울이 어떻게 관련하고 있는지를 조사한 결과, 관상동맥 석회화(CAC)가 심한 환자는 우울증상을 가질 확률이 약 4배인 것으로 나타났다(오즈비 3.89). 또한 대동맥 석회화를 나타내는 환자에서는 우울 증상을 발병할 확률이 거의 2배였다(오즈비 2.00). 박사팀은 “특정 지역의 주민을 대상으로 한 이번 시험에서 동맥경화를 갖고 있는 피험자는 우울증이 쉽게 나타나는 것으
2004년 상반기 감기로 인한 외래 진료건수가 4,171만건으로 전체 외래진료건수의 22.0%, 요양급여비용은 7,255억으로 전체 요양급여비용의 14.2%를 차지하는 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 신언항)은 지난 11일‘2004 상반기 건강보험심사통계지표’를 통해 이같이 밝혔다. 발표 자료에 따르면 상반기 가장 많이 진료한 건수는 입원에서는 단일자연분만, 치질, 노년백내장 등의 순이며, 제왕절개에 의한 단일분만은 다소 감소한 것으로 나타났다.또한 외래에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염 등 감기 관련 상병이 상위를 차지했다.심평원 관계자는“이번에 책정된 현황은 원외처방으로 인한 약국 약제비가 제외되었기 때문에 약제비를 포함할 경우 감기 관련 상병 요양비용은 더 증가할 것이다”고 말했다. 한
신체장애가 전혀 없는 무증상 뇌경색을 간단한 기억력검사를 통해 예측할 수 있는 방법이 제시됐다.분당차병원(원장 이경식) 신경과 김옥준 교수팀은 정상인들 521명(남자 179명/여자 342명)을 대상으로 MRI 및 기억력 검사를 실시한 결과 점수가 낮을수록 무증상 뇌경색 발병률이 높게나타났다고 밝혔다. 검사에 따르면 MRI상 무증상 뇌경색이 나온 325명과 MRI상 정상으로 나온 196명을 비교한 결과, 치매의 판단 기준인 24점 미만의 환자수가 각각 82명(25.2%)과 8명(4.1%)으로 무증상 뇌경색군이 6.2배나 높게 나타났다.또한 정상군의 기억력 검사 평균 점수는 28.47, 무증상 뇌경색 환자군의 평균 점수는 25.49로 기억력 검사의 점수와 무증상뇌경색 발병률 간의 유의한 관계가 있음이 확인됐다.
지난 4월29~30일 잠실롯데호텔에서는 600여명이 참석한 가운데 대한응급의학회 춘계학술대회가 있었다. 이날 학술대회는 응급의료기금의 활동방안에 대한 토의와 초청특강, 자유연제 발표 등 다양한 지견과 내용들이 발표되었다. 이번 호에는 그날 있었던 내용들 중 핵심내용만 요약하여 학회에서 제공된 것을 게재한다.조류 인플루엔자 고려대학교 의과대학 감염내과/정희진인플루엔자는 만성질환자나 노인, 유소아에서 높은 이환율과 사망률을 초래하는 급성 호흡기 전염병이다.2003년 12월부터 가금류에서 시작된 고병원성 A/H5N1 조류 인플루엔자가 전례없이 아시아 8개국에서 대규모로 유행하면서 일부 국가에서는 사람으로 직접 전파되어 다수의 사망자가 발생하였다. 따라서 조류 인플루엔자의 역학, 생태학적 특성, 임상상 등을 고찰
해외에서 발표된 최근의 에비던스로서 가장 주목을 끈 것은 만성 심부전 영역에서 안지오텐신II수용체 길항제(ARB)의 효과를 다양한 각도에서 검토한 CHARM 스터디, 경피적 관상동맥술(PCI) 분야에서는 SIRIUS 시험에 이어 약제 방출스텐트의 유용성을 증명한 TAXUS IV시험이 있다. 또 심근경색 분야에서는 VALIANT 시험의 결과가 보도되어 ACE억제제에 비해 훨씬 적었던 ARB의 에비던스가 점차 축적되고 있다. PCI 분야에서도 대규모 임상시험 외에 약제 방출스텐트의 데이터도 보고되기 시작했다. 이외에도 심부전분야의 COMET 시험, 심근경색 분야의 EPHESUS 시험, 새로운 항응고제인 ximelagatran의 유효성을 검증한 SPORTIF 시험 등을 빼놓을 수 없다. 이러한 다양한 에비던스를
【미국·세인트폴】 고령자가 흡연할 경우 인지기능 저하 속도가 더욱 빨라지는 것으로 조사됐다. 네덜란드 에라스무스의료센터 Alewijn Ott박사는 미국신경학회(AAN)의 Neurology(2004:62:920-924)에서 “흡연하는 고령자는 비흡연자에 비해 5배나 빠르게 낮아진다”고 밝혔다. 이 데이터는 유럽공동체 치매역학협조행동(EURODEM) 이환율 연구팀의 연구 일환으로 덴마크, 프랑스, 네덜란드, 영국에서 치매가 없는 65세 이상의 남녀 9,209명을 대상으로 평균 2.3년동안 흡연습관과 인지기능의 변화를 추적한 대규모 다기관연구에서 얻어졌다. MMSE 점수 낮아져 인지기능은 MMSE(Mini Mental State Examination)질문표로 판정됐다.흡연경험이 없는군(41%)에서는 MMSE점수가