첫 출산 여성의 경우 임신중기에 자궁경관이 길이와 제왕절개 분만이 관련한다고 영국 연구팀이 발표했다. [New England Journal of Medicine 2008; 358: 1346-1353]임신중기에 자궁경관 길이 짧으면 조산할 위험이 높다고 알려져 있다. 연구팀은 임신중기에 자궁경관이 길면 정기출산시 제왕절개할 가능성이 높아진다는 가설을 세웠다. 대상은 임신 23주(중앙치)이고 자궁경관 길이가 16mm 이상이며 정기출산으로 첫 출산하는 2만 7,472례. 조사한 결과, 제왕절개 분만율은 임신중기의 자궁경관 길이가 가장 짧은 제14분위 여성이 16%인데 비해 제2∼ 제44분위 군에서는 각각 18. 4%, 21. 7%, 25. 7%로 유의하게 높았다(P＜0. 001). 제44분위 여성이 제왕절개로 출산하는 비

중년기부터 적당량의 술을 마신 사람은 심혈관질환 위험이 낮아진다고 미국 사우스캐롤라이나대학 연구팀이 American Journal of Medicine(2008; 121:201-206)에 발표했다. 연구팀은 중년기부터 적당한 알코올섭취가 심혈관 위험을 낮추는지를 평가했다. 대상은 10년간의 지역주민 동맥경화 위험연구에 참가한 45~64세의 남녀. 등록 당시 심혈관질환의 기왕력과 음주력이 없었던 7,697명 가운데 추적관찰 첫 6년간 6%가 적당량의 음주(남성 하루 2잔, 여성은 하루 1잔)를 시작했다. 그 후 4년간의 추적에서 새로 적정량의 술을 마신 군은 술을 마시지 않은 군에 비해 치사적 및 비치사적 심혈관질환 발생이 38% 낮았다. 이 차이는 인구통계학적 특성 및 심혈관위험인자를 조정한 후에도 지속됐다(오

【스위스·제네바】 여성이 목재 분진에 감수성이 특히 높은 것으로 나타났다. 스키베지역병원 직업의학과 기테 야콥슨(Gitte Jacobsen) 박사팀은 덴마크의 가구 제조산업에서 목재 분진에 노출돼 있는 노동자 1,112례와 그렇지 않은 노동자 235례를 대상으로 폐기능의 저하와 노동에 의한 목재 분진 노출 관계에 대해 6년간의 추적조사 결과를 European Respiratory Journal (2008; 31: 334-342)에 발표했다. 여성 목공 노동자로 폐기능 저하최근 30년간 목재 분진은 호흡기질환이나 폐기능의 변화와 관련돼 왔다. 그러나 오늘까지 건조 목재를 취급하는 산업에서 목재 분진 노출에 따른 폐기능 변화에 대해서는 추적 조사되지 않고 있다. 야콥슨 박사팀은 피험자에게 조사시작 당시와 추적기간 중

심방세동(Af)에 대한 폐정맥 주변 어블레이션(CPVA)이 항부정맥제에 비해 심방성빈박성부정맥(AT)의 재발을 유의하게 억제시킨다는 메타분석 결과가 나왔다. [Archives of Internal Medicine 2008; 168: 581-586]Af에 대한 CPVA와 항부정맥제 치료를 비교한 대규모 무작위 시험의 결과는 아직 보고되지 않았다. 미국 하버드대학 연구팀은 Af 관리에 CPVA가 항부정맥제 치료보다 우수한지를 평가하기 위해 메타 분석을 했다. 1차 엔드포인트는 여러가지 AT의 재발로 했으며, 무작위 효과 모델을 이용해 AT 재발이 없는 생존 위험비를 추정했다. 메타 분석에는 4건의 연구가 포함됐다. AT 무재발 생존례은 항부정맥제군 218례 중 41례(18. 8%)인데 비해 CPVA군에서는 214례

개원가(1차 진료)에서 dyspepsia(소화불량) 환자를 초기 관리할 때 Helicobacter pylori 검사 후 제균치료를 하거나 검사없이 경험적으로 프로톤펌프인히비터(PPI)로 치료하는 경우 모두 비용 효과면에서는 차이가 없다고 영국 연구팀이 발표했다. [BMJ 2008; 336: 651-654] 연구 대상은 악성종양 증상이 없고, 심와부통이나 가슴쓰림 또는 양쪽 증상이 모두 있고 일반의의 진찰을 받은 18∼65세 환자. H. pylori 호기시험 결과에 따라 1주간 제균치료를 한 군과 PPI 단독치료를 한 군으로 무작위로 나누었다. 그 후의 관리는 의사 재량에 맡겼다. 343례가 H. pylori 검사군에 포함됐으며 그 중 100례가 양성으로 제균 성공률은 78%로 나타났다. 356례는 4주간의 PPI

다운증 소아에 항산화물질이나 엽산을 투여해도 정신이나 언어 능력은 개선되지 않는다고 영국 연구팀이 발표했다. [BMJ 2008; 336: 594-597]이 연구는 영양제로서 항산화물질과 엽산의 투여가 다운증 소아의 정신이나 언어 발달에 얼마만큼의 영향을 주는지를 평가한 것이다. 대상은 생후 7개월 미만의 다운증소아 156례. 항산화물질(셀렌 10μg, 아연 5mg, 비타민A 0. 9mg, 비타민E 100mg, 비타민C 50mg), 엽산(0. 1mg), 양쪽의 병용, 위약의 4개군으로 무작위로 나누고　 매일 경구투여했다. 주요 평가항목은 투여시작 18개월 후 정신 및 언어의 발달과 1 세 당시의 혈중·요중 생화학적 마커였다. 그 결과, Griffiths 발달 지수로 평가한 정신발달 수치는 항산화물질투여군과 위약군(평

체외수정에 침치료를 병용하면 임신율과 출산율을 높일 수 있다고 미국 메릴랜드대학 연구팀이 BMJ (2008;336:545-549)에 발표했다. 메타분석의 대상은 배를 이식한지 1일 이내에 침치료를 받은 군과 조절군(유사 침치료나 보조요법 없음)으로 무작위로 나누고 임신, 임신지속, 출산에 대해 보고한 연구들이었다. 기준을 만족하는 7건의 연구(체외수정을 받은 여성 1,366례)를 분석한 결과, 침치료군은 조절군에 비해 임신율이 65%, 임신지속률이 87%, 출산율이 91% 높았다. 그러나 조절군의 임신율이 높았던 3건의 연구에서는 침치료의 효과는 유의하지 않았다. 연구팀은 “현재의 예비적 에비던스는 배이식의 보조요법으로서 침치료는 체외수정의 임신율과 출산율을 높일 수 있음을 보여준다”고 결론내렸다.

심장수술 환자에 보존기간 2주가 지난 적혈구를 수혈하면 술후 합병증이나 사망위험이 높아진다고 미국 클리블랜드클리닉 연구팀이 New England Journal of Medicine(2008;358:1229-1239)에 발표했다. 이 연구는 보존기간이 2주 이상된 적혈구의 수혈이 심장수술 후 중증 합병증이나 사망위험을 높인다는 가설을 검증하기 위한 것이다. 대상은 1998년 6월~2006년 1월에 관상동맥우회로술이나 심장판막술 또는 양쪽 수술시 적혈구 수혈을 받은 환자. 2,872례가 보존기간 14일 이내의 ‘신선한 적혈구’, 31,130례가 보존기간 14일이 넘은 ‘오래된 적혈구’를 수혈받았다. 보존기간 중앙치는 신선한 적혈구가 11일, 오래된 적혈구가 20일이었다. 오래된 적혈구를 수혈받은 군은 신선 적혈구를

고령의 2형 당뇨병 환자가 낙상사고를 당하는 원인은 합병증 때문이라고 미국 UCSF(캘리포니아대학 샌프란시스코) 연구팀이 Diabetes Care(2008;31:391-396)에 발표했다. 고령의 2형 당뇨병 환자는 낙상하기 쉽다고 알려져 있지만 정작 낙상 위험인자가 무엇인지 확실히 밝혀져 있지 않다. 연구팀은 당뇨 합병증이나 치료가 낙상 위험과 관련하는지 여부를 검토했다. 대상은 고령 2형 당뇨병 환자 446례(평균 73. 6세). 평균 4. 9년간 추적관찰했다. 낙상을 보고한 환자의 비율은 1년째 24%였으며, 이후 22%, 26%, 31%, 30%로 높아지는 경향을 보였다. 조정 모델을 이용해 분석한 결과, 비골신경 반응전위의 저하(운동신경 지표), 높은 시스타틴C 수치(신기능 저하 지표), 콘트라스트 감도

만성신장병(CKD) 환자에 스타틴을 투여하면 병기에 관계없이 심혈관질환 위험을 낮춘다고 호주 연구팀이 BMJ(2008;336:645-651)에 발표했다. 이 메타분석 결과는 CKD환자 전체와 병기별(투석전, 투석중, 이식후)로 스타틴 투여의 효과와 유해성을 검토한 것. 스타틴과 위약 또는 같은 스타틴을 비교한 무작위 및 준 무작위 시험을 대상으로 했다. 분석에는 50건의 연구(환자수 3만 144례)가 포함됐다. 위약군에 비해 스타틴군에서는 총 콜레스테롤치(42개 연구, 6,390례, 가중 평균차 -42. 28mg/dL), LDL-콜레스테롤치(39개 연구, 6,216례, -43. 12mg/dL), 단백뇨(6개 연구, 311례, -0. 73g/24시간)가 유의하게 낮아졌다. 한편 사구체 여과량(11개 연구, 548례)은

‘폐 연령’를 알려주는게 금연에 강한 동기를 부여할 수 있다고 영국연구팀이 BMJ(2008;336:598-600)에 발표했다. 시험 참가자는 35세 이상의 흡연자 561명. 모두 스파이로메트리로 폐기능을 평가했다. 개입군에는 스파이로메트리의 성적이 동일한 평균적인 건강인 연령(폐 연령)을, 조절군에는 노력폐활량 1초량(FEV1. 0) 수치를 각각 전달했다. 주요 평가항목은 1년 후의 타액 니코틴검사를 통해 금연 성공 여부였다. 추적률은 89%. 그 결과, 1년 후의 금연율은 조절군이 6. 4%인데 비해 개입군에서는 13. 6%로 유의하게 높았다(차이 7. 2%, P=0. 005, 치료필요례수 14). 양쪽군 모두 스파이로메트리의 폐 연령이 높았던 사람은 표준적인 폐 연령을 가진 사람보다 금연율이 낮은 경향을 보였다. 영국에서

【베를린】괴팅겐심장센터 심혈관분자유전학 랄프 크놀(Ralph Knoll)교수팀은 “심근세포를 둘러싸는 세포외 매트릭스인 단백질라미닌α4(LAMA4)를 코드하는 유전자의 돌연변이가 혈관벽세포의 장애와 확장형 심근증의 원인 중 하나인 것같다”고 독일연방교육연구성(BMBF)의Newsletter(2007; 34: 8-9)에 보고했다. 주변 매트릭스가 심근에 영향확장형 심근증례의 3분의 1 이상은 유전 때문이며 심근세포의 기능에 관여하는 여러 유전자가 이미 분류돼 있다. 크놀 교수는 “이번 연구에서 심질환의 원인은 심근세포 뿐만 아니라 심근세포를 고정시키는 주변의 매트릭스에도 있음이 확인됐다. 이 매트릭스를 통해 근조직에 혈액을 공급하는 미세혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내피세포의 장애가 확장형 심근증의 중요한 발병

비폴립상의 결장직장신생물(NP-CRN)은 폴립상 신생물보다도 암과 더 밀접한 관련이 있다고 미국팔로알토재향군인헬스케어시스템 연구팀이 JAMA(2008;299:1027-1035)에 발표했다. 대장암의 예방은 폴립상 신생물의 발견과 절제에 초점을 맞춰져 있어 평탄형 및 함몰형의 NP-CRN의 중요성에 관해서는 데이터가 한정돼 있다. 연구팀은 캘리포니아주의 재향군인병원에서 2003년 7월~04년 6월에 디개적 대장내시경검사를 받은 1,819례를 대상으로 NP-CRN의 유병률 및 대장암과의 관련성에 대해 검토했다. 전체 NP-CRN의 유병률은 9. 35%(170례)이고 대장내시경검사의 목적에 따른 유병률은 스크리닝군이 5. 84%(36례), 서베일런스군이 15. 44%(101례), 유증상군이 6. 01%(33례)였다. 점막내

카테콜아민계 승압제를 투여 중인 패혈증성 쇼크환자에 바소프레신을 투여해도 노르에피네프린을 능가하는 사망률 개선효과는 없다고 캐나다 연구팀이 New England Journal of Medicine(2008;358:877-887)에 발표했다. 바소프레신은 난치성패혈증성 쇼크환자에 카테콜아민계 승압제의 보조제로 이용되고 있다. 하지만 사망률에 미치는 영향은 밝혀져 있지 않다. 연구팀은 저용량 바소프레신 투여는 노르에피네프린 투여와 비교하여 패혈증성 쇼크환자의 사망률을 저하시킨다는 가설을 세우고 다시설공동 무작위비교시험을 실시했다. 대상은 패혈증성 쇼크로 인해 최소용량(분당 5㎍)의 노르에피네프린을 투여받는 778례. 오픈라벨의 승압제에 추가로 저용량(분당 0. 01~0. 03U)의 바소프레신을 투여하는 396명과 노르에

피부의 자가형광측정(autofluorescence)이 당뇨병의 미세혈관합병증, 특히 신경장애와 신증의 발병을 예측하는데 유용하다고 네덜란드 연구팀이 Diabetes Care (2008;31:517-521)에 발표했다. 피부자가형광측정법이란 종말당화산물(AGE)이 조직에 어느정도 축적돼 있는지를 비침습적으로 검출하는 것. 이 연구는 당뇨병의 미세혈관합병증의 발병을 예측하는데 자가형광측정이 얼마나 유용한지를 알아본 것이다. 대상은 혈당조절이 양호한 2형 당뇨병환자 973례. 등록 당시 피부자가형광을 측정하고 추적종료시에 생존한 881례를 대상으로 망막증, 신경장애, (미세)알부민뇨 발병과의 관련성을 조사했다. 평균 3. 1년 추적에서 신경장애 및 (미세)알부민뇨를 일으킨 환자는 등록 당시의 피부자가형광 수치가 유의하게

일시적인 무호흡을 동반하는 심한 코골기는 고혈압, 심근경색, 뇌졸중 위험을 높인다고 헝가리 연구팀이 Journal SLEEP(2008; 31: 411-416)에 발표했다. 이 연구는 헝가리 18세 이상 인구의 0. 16%를 대표하는 샘플로 1만 2,643명의 남녀를 추출, 자가 보고에 따른 코골기 유병률을 조사해 코골기 타입과 심혈관질환, 병원이용의 관련성을 검토한 것이다. 이번 연구 대상자 가운데 남성의 37%와 여성의 21%는 일시적인 무호흡을 동반하는 심한 코골기가 있다고 보고했다. 연령, 성별, BMI, 교육수준, 흡연 습관, 알코올 섭취를 조정한 후 다변량분석 결과, 심하게 코를 고는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압, 심근경색, 뇌졸중 위험이 각각 1. 4배, 1. 34배, 1. 67배 높은 것으로

백신을 이용한 고혈압 치료의 실현 가능성을 시사하는 임상 제IIa상 시험 결과가 스위스와 독일 공동연구팀에 의해 Lancet(2008;371:821-827)에 발표됐다. CYT006-AngQb라는 이 고혈압 백신은 안지오텐신 II에 대한 항체를 유도한다. 이번 시험에서는 이 백신의 안전성과 내약성이 검토됐다. 대상은 경증~중등증 고혈압환자 72명. 0, 4, 12주째에 이 백신 100㎍, 300㎍ 또는 위약을 피하주사하는 군으로 무작위로 나누고(각 군 24례) 치료전과 치료 14주 후에 24시간 활동혈압(ABP)을 측정했다. 백신군 5례(100㎍군 2례, 300㎍군 3례)가 치료를 중단했으며, 중증 유해현상은 5례(100㎍군 2례, 300㎍군 2례, 위약군 1례)로 보고됐다. 하지만 이들 모두 치료와 관련한 것

남성흡연자를 대상으로 한 대규모 장기추적연구결과 마그네슘(Mg) 섭취가 뇌경색 예방에 중요한 역할을 할 가능성이 있다고 유럽 공동연구팀이 Archives of Internal Medicine(2008;168:459-465)에 발표했다. Mg, 칼슘(Ca), 칼륨(K)의 다량 섭취와 나트륨(Na)의 소량 섭취는 뇌졸중 위험을 낮춘다는 가설이 있다. 그러나 이러한 미네랄 섭취와 뇌졸중 위험 간의 전향적 데이터는 일치하지 않고 있다. 연구팀은 등록 당시 뇌졸중 기왕력이 없었던 50~69세 핀란드 흡연남성 2만 6,556명을 대상으로 식사를 통한 Mg, Ca, K, Na 섭취와 뇌졸중의 관계를 검토했다. 이들 미네랄의 섭취는 등록 당시 식품섭취빈도조사표를 이용해 평가했다. 평균 13. 6년(1985~2004년)간 추적에서

【런던】 영국 서부종합병원 에딘버러 유선(乳腺)유니트 외과 마이클 딕슨(Michael Dixon) 박사와 글래스고우왕립병원 임상연구원인 데이비드 몽고메리(David Montgomery) 박사는 유방암 환자의 추적관찰에 이용되는 국립임상평가연구소(NICE) 가이드라인을 개정해야 한다고 BMJ(2008; 336: 107-108)에 발표했다. 3년 추적관찰에는 역부족전세계적으로 매년 120만명 이상의 남녀가 유방암으로 진단된다. 또한 20∼30년 후에 재발하는 경우도 있어 유방암은 현재 만성질환으로 간주되고 있다. 생존율이 지속적으로 개선되고 있고 유방암에 대한 초기 치료가 매우 효과적이라서 재발보다는 신규 암환자가 많은 편이다. 그러나 추적관찰과 관련한 프로토콜은 영국 내외에서도 아직 통일되지 않고 있고, 증거