치료사례 56세 남자로 9년 전부터 당뇨병을 앓았으며 1년 전부터는 경구 혈당 강하제 3제 (하루 glimepiride 8mg + metformin 1,500mg + glucobay 300mg)를 투여하고 있었으나 약물 순응도가 낮고 혈당 조절이 잘 되지 않아 인슐린 치료를 권유받았으나 거부하면서 미루어오다가 최근 체중 감소와 고혈당 증상이 지속되어 내원하였다. 키는 168cm, 체중 66kg로 체질량지수는 23.4 kg/m2이었다. 당화혈색소는 15.1%이었고 공복혈당이 254mg/dL, 식후 혈당은 452mg/dL로 혈당 조절이 불량하였고 공복 C-peptide는 1.57ng/mL이었다. 인슐린 글라진을 40 단위 + metformin 1500mg + glucobay 300mg으로 처방하다
치료사례 당뇨병 기왕력이 12년정도인 45세 남자 환자는 당뇨병 치료를 여러 종류의 경구혈당강하제로 약 5년전 부터 시행하는 중이었는데, 최근까지 glimepiride 6 mg/day와 metformin 1700 mg/day, acarbose 300 mg/day로 3제요법을 실시 중이었다. 신장은 170 cm였고 체중은 72 kg로서 과체중 소견을 보였고 혈압은 150/90 mmHg였고 당화혈색소치(HbA1c)가 9.0 %이하로 저하되지 않고 공복혈당치는 180 mg/dL로서 혈당조절이 미흡하고 혈액화학검사 상 BUN 26, creatinine 1.4 mg/dL로 높으며 일반소변검사 상 protein 1+ 소견을 보이고 있는 상태였다. Comment가톨릭의과대학 부속 강남성모병원
치료사례 여자 51세의 환자로 최근에 심해진 하지의 저린감을 주소로 방문하였다. 20년 전에 당뇨병으로 진단받았으며, 체중 52kg, 신장 153cm, 체질량지수 22.2kg/m2로 1차 의료기관에서 신합병증을 동반한 제2형 당뇨병과 고혈압으로 치료 받아 왔다. 방문 전에는 중간형 인슐린인 NPH를 하루 20단위, 보글리보스 0.3mg 1일 3회로 혈당을 조절하였으며 고혈압의 조절을 위해서 이뇨제 (furosemide 20mg 1일 1회, hydrochlorthiazide 25mg 1일 1회)와 안지오텐진 II 수용체 차단제(telmisartan 80mg 1일 1회)를 복용하였다. 하지의 저린감에 대해서는 삼환계항우울제 (amitriptyline 10mg 1일 2회)와 항경련제 (gabapentin
최근 인슐린에 대한 인식이 과거와는 달리 많이 높아졌다는 평가를 받고 있다. 물론 아직까지 환자들의 절대적인 인식수준은 낮은 것은 사실이다. 하지만 인슐린 제품이 속속 출시되고 있어 인슐린 인식 제고는 더 높아질 것으로 전망되고 있다. 특히 경구용 혈당강하제로 치료가 불가능한 환자에 절대적으로 필요한 인슐린을 대체할 수 있는 엑세나타이드의 출시로 치료방법의 선택은 더욱 넓어졌다. 지난 2월 23일 호텔신라에서는 한국릴리 주최로 'Insulin or exenatide? Which treatment option is more appropriate?'(인슐린과 엑세나타이드 그 선택의 중요성)에 대한 좌담회가 열렸다. 이날 발표된 주요 내용을 알아본다. 경구 혈
혈당조절이 안되는 2형당뇨병환자에서 기저인슐린 사용으로 도움이 된 증례 증례 1 27세 여자/2년전 당뇨병 진단. 최근까지 amaryl M 2/500mg bid, basen 0.3mg bid로 투약중 최근 검사: AC 263mg/dl, HbA1c 9.9% 신장 160cm, 체중 50kg 과거력 : 고혈압성 망막증으로 내원, 현재 고혈압 약물치료중(Diovan, Norvasc) 처방 : Amaryl M은 유지하고 basen은 중단함. Levemir 자기전 10단위 주사 시작. Levemir 2단위씩 증량해서 자가혈당(공복) 70-130mg/dl 으로 맞추도록 교육함. 2개월후 : Levemir 사용량은 12단위였고, AC 168 mg/dl, HbA1c
제2형 당뇨병 환자에서 레버미어 치료사례당뇨병 환자의 혈당 조절은 목표 혈당에 도달하고 유지할 수 있는 치료법을 선택하는 것이다. 목표혈당은 혈중 당화혈색소를 측정하여 판단하며, 환자의 상황에 따라 개별화가 필요하겠으나 일반적으로 미국당뇨병학회의 권고에 의하면 당화혈색소가 7% 이상이 되면 치료를 변경하도록 권고하고 있고, 국제당뇨병연맹 및 대한당뇨병학회에서는 당화혈색소를 6.5%까지 조절하도록 권고한다. 혈당조절을 위한 효과적인 치료를 결정하기 위해서는 제2형 당뇨병의 병인 및 경과에 대한 이해가 필요하다. 제2형 당뇨병은 진단 이전부터 이미 인슐린 저항성이 발생하며 인슐린 분비능이 점차 감소하여 50% 수준으로 감소하면 더 이상 인슐린 저항성을 극복하지 못하고 혈당이 올라가게 되어
나이에 따라 조정한 공복혈당치를 목표로 혈당관리하면 집중치료실(PICU) 환아의 단기적 결과를 개선시킬 수 있다고 벨기에 연구팀이 Lancet에 발표했다. 중증 환아의 경우 고혈당증이 자주 나타나 좋지 않은 결과를 초래하기도 한다. 연구팀은 혈당치를 나이별로 조정한 정상 공복시 혈당치까지 낮출 경우 결과에 어떠한 영향이 나타나는지를 검토해 보았다. 대상은 PICU에 입원한 중증 환아 700례(1세 미만 유아 317례, 1세 이상 383례). 이들을 강화 인슐린요법군 349례와 기존 인슐린요법군 351례로 무작위 배정했다. 목표 혈당치는 강화요법군의 유아가 2.8∼4.4mmol/L, 소아가 3.9∼5.6mmol/L였고, 기존요법군에서는 11.9mmol/L를 넘지 않도록 했다(1mmol/L= 18.0
한독약품이 아마릴엠(M)의 순응도를 높인 아마릴멕스(MEX)를 오는 5월경 발매한다.한독약품 중앙연구소 원권연 소장은 26일 신약개발대상 시상식에 참가해 기술상을 받은 아마릴멕스를 소개하면서 오는 5월에 발매가 예상된다고 말했다.아마릴멕스는 한독약품이 글리메피라이드 성분을 속방화 시키고 정제사이즈를 최소화하기 위해 마이크로 코팅기술을 활용한 서방형 제제로 기존의 아마릴엠의 효과와 안전성을 갖고 있으면서도 복용은 한 번만 하면된다. 현재 아마릴엠의 경우 1일 2회 복용해야 한다.이미 지난 2007년에 삼성서울병원 등 국내 13개 병원을 대상으로 동등성을 검증하는 임상 3상 심험도 마쳤다. 이 연구결과에 따르면, 당화혈색소 감소효과와 공복혈당 그리고 식후혈당에서 아마릴멕스는 아마릴엠과 거의 동등한 것
성균관의대 강북삼성병원 내분비내과 이은정 교수체중 증가는 인슐린 치료에서 가장 큰 장벽일 수 있다. 환자는 체중 증가에 대한 두려움 때문에 인슐린 투여량을 피하려 하고, 체중 증가는 당뇨병 환자에서 심혈관 위험인자에 나쁜 영향을 미칠 수 있다. 저혈당 위험이 감소된 혈당의 효율적인 조절과 체중에 대한 중립적 효과가 인슐린 디터머의 중요한 특성이다. 따라서 환자에게는 인슐린 치료가 이상적인 혈당 조절 방법임을 보여줄 수 있는 인슐린 제제라고 할 수 있겠다.증 례Insulin detemir의 weight benefit? 많은 연구에서 인슐린이나 경구용 혈당강하제를 이용한 혈당 조절은 원치않는 체중 증가를 동반하는 것으로 밝혀져 있다. 제2형 당뇨병 환자의 체중 증가는 fa
한국노바티스가 지난 1일자로 DPP-4 억제제(dipeptidylpeptidase-4 inhibitor) 계열의 당뇨약인 '가브스(성분명 빌다글립틴)'를 선보이면서 당뇨약 시장의 세대 교체가 예고되고 있다. 이 계열은 2개월 전 한국MSD가 '자누비아'라는 제품을 출시한 바 있어 잘 알려졌는데 이번에 가브스가 추가되면서 양 제품에 대한 다양한 차별점이 당뇨병 치료제 시장에서 최대 관심사로 떠오를 전망이다.DPP-4 억제제의 최대 장점은 인위적으로 혈당을 낮추는 기존 약물과는 달리 장기의 기능을 활성화시켜 혈당을 조절하는 것이다. 이러한 기전 덕분에 기존약에 실패한 환자에서 우수한 효과를 보이고 있다.이같은 효능을 입증하기 위해 가브스는 현재까지 다양한 임상을 진행왔고 또 진행 중에 있다. 지난 2
NEJM(The New England Journal of Medicine)이 영국의 전향적 당뇨병 연구(UKPDS)의 10년 추적관찰 연구 결과에 따라 메트포르민을 제2형 당뇨병 환자의 평생관리 파트너로 권고했다.최근 발표된 UKPDS 연구 결과에 따르면, 신규 진단 제2형 당뇨병 환자에서 집중적 혈당 치료를 실시할 경우 임상적으로 미세혈관 합병증의 증후를 보일 위험이 감소되고 심근경색의 상대 위험이 16%의 비유의적 감소를 보이는 것과 관련이 있는 것으로 나타났다(P = 0.052).또 체중이 이상체중의 120%를 초과하고, 주로 메트포르민을 복용한 환자군의 경우, 심근경색증 위험이 39% 감소하고 (P = 0.01), 모든 원인에 의한 사망이 36% 감소하는 것으로 관찰됐다 (P = 0.01).
혈당을 엄격하게 관리하면 당뇨병환자의 합병증 위험이 낮아진 뒤에도 보통만 관리해도 그 임상적 효과는 지속된다는 연구결과가 나왔다.1977년 영국에서 시작된 임상시험인 UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study에서는 2형 당뇨병으로 진단되자마자 엄격한 혈당관리를 하면 식사요법만 하는 경우 보다 미세혈관질환 위험 등이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다.영국 National Institute of Health Research (NIHR)의 루리 홀먼(Rury R. Holman)씨는 시험이 끝난 이후 10년간 환자를 추적한 결과, 엄격관리군에서는 10년이 지나도 미세혈관질환 위험 뿐만 아니라 심근경색, 전체 사인 사망위험이 유의하게 낮아진다고 NEJM(9월 10일자
최근 조기 인슐린요법의 중요성이 강조되면서 특정 당뇨병환자에 대한 인슐린 사용의 필요성도 점차 강조되고 있다. 이런 가운데 식후 고혈당 조절과 저혈당 예방을 위한 인슐린 요법으로서 기저(Basal) 및 식전 인슐린(Bolus Insulin)의 적절한 투여가 혈당 조절에 효과적이라는 주장도 나오고 있다. 지난 8월 25일 사노피-아벤티스 후원으로 신라호텔에서는 당뇨병환자를 위한 최신 인슐린 요법(Basal Plus/Bolus Regimen)을 주제로 좌담회가 개최됐다. 이날 초청강연자로 나선 이탈리아 페루자대학 제레미아 볼리(Geramia B.Bolli) 교수의 강연내용을 소개한다. 아울러 참석한 국내 전문가들의 의견도 알아본다.Session I- LectureModern Insulin Treatmen
고령 당뇨병환자 가운데 65세 이전에 걸렸거나 오래 앓은 경우, 증상이 심한 환자는 가벼운 인지장애(MCI)가 발생할 위험이 높다고 메이요의대 연구팀이 Archives of Neurology(2008; 65: 1066-1073)에 발표했다. 당뇨병이 MCI의 위험인자인지 여부는 확실하지 않다. 연구팀은 미네소타주 1개 지역에서 무작위로 선택한 70∼89세 고령자를 대상으로 한 증례 대조연구에서 당뇨병과 MCI의 관계를 검토했다. 인지기능 정상, MCI, 치매진단을 위해 참가한 전원에게 신경학적 검사, Clinical Dementia Rating Scale, 신경심리학적 평가를 실시했다. 아울러 당뇨병의 병력, 치료, 합병증에 대한 청취와 공복혈당치를 측정했다. 당뇨병력에 대해서는 진찰기록을 이용해
【뉴욕】 무증후성 환자의 간기능 검사치는 단기간에 변동하는 경우가 많아 첫번째 검사에서 이상이 있어도 재검사때 정상이 되는 경우가 많다는 연구결과가 Annals of Internal Medicine (2008; 148: 348-352)에 발표됐다.간기능 검사 5개 항목으로 바꿔존스홉킨스대학(메릴랜드주 볼티모어) 마리아나 라조(Mariana Lazo) 박사팀이 발표한 이번 연구에서는 입원환자나 요양원입소자, 군복무자를 제외한 일반 미국민을 대상으로 한 대규모 연구인 제3회 국민보건 영양조사(NHANES III)에서 18세 이상 남녀 1,864례(남성 45%, 평균 49±18. 8세)의 데이터를 조사했다.대상자의 간염 항체양성률은 A형 54%, B형 코어 단백 8%, C형 3%였다. 과거 12개월
당뇨병 환자에서 미세혈관 및 대혈관 합병증이 발생할 위험은 약 2~4배 높다. 하지만 신속하고 적극적인 치료는 이러한 합병증과 질병의 진행을 막을 수 있다. 3-Month Results from Denmark within the Globally Prospective and Observational Study to Evaluate Insulin Detemir Treatment in Type 1 and Type 2 Diabetes: The PREDICTIVE™ Study 제 1·2형 당뇨병환자의 insulin detemir 치료효과 확인한 세계적, 전향적, 관찰연구 PREDICTIVE™ 스터디 내 덴마크 코호트의 3개월 결과Introduction당뇨병 환자에서 미세혈관 및 대혈관 합병증이 발생할 위험은 약 2~
20세기 최고의 발견으로 평가되는 휴먼인슐린. 당뇨병 치료에 새로운 기원을 열었다고 해도 과언은 아니다. 하지만 휴먼인슐린에는 저혈당증과 체중 증가라는 약점을 갖고 있다. 저혈당증은 심한 경우 의식을 잃는 경우도 있어 자칫 큰 사고로 이어질 수 있다. 체중증가와 인슐린 사용에 대한 사회적 편견 등 과거에는 문제점으로 생각하지 못했던 부분도 지적되기 시작했다. 다행히 최근에는 새로운 기저인슐린이 개발되면서 휴먼 인슐린의 약점들이 개선되고 사용 편리성도 높아지면서 당뇨병 치료의 새로운 시대를 열고 있다. 물론 비용과 사회적 편견 등은 여전히 해결해야 할 숙제거리다. 얼마전 열린 대한내분비학회 심포지엄에서는 새 인슐린이 담당하는 역할과 인슐린을 주입하는 디바이스인 펜형 별 장단점에 대한 강연이 있었다. 이날 발표
미국임상분비내학회와 미국당뇨병학회의 엄격한 혈당조절 목표의 추천에도 불구하고 혈당조절 목표 (HbA1C
공복시 혈당치가 정상범위라도 높을 경우에는 2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높다고 미국 카이저퍼머넌트 노스웨스트 연구팀이 American Journal of Medicine(2008; 121:519-524)에 발표했다.연구팀은 다른 위험인자를 조정하여 정상범위내 공복시 혈당과 2형 당뇨병 발병의 관련성을 검토하기 위해 1997~2000년에 공복시 혈당치 100mg/dL 미만이고 2형 당뇨병과 IFG(공복혈당장애)가 없는 4만 6,578례를 등록했다.공복시 혈당치별로 85mg/dL 미만, 85~89mg/dL, 90~94mg/dL, 95~99mg/dL 등 4개군으로 나누고 2007년 4월까지 추적했다.평균 추적기간은 81개월이고 1년 당 2형 당뇨병 발병률은 1% 미만이었다. 연령, 성별, BMI, 혈압, 혈청지질,
사노피-아벤티스코리아의 대표적 기저인슐린인 란투스(성분명 인슐린 글라진)가