인슐린요법을 받는 중증 당뇨병환자의 90%는 일상생활에 불편을 느끼는 것으로 나타났다.한국당뇨환우연합회는 29일 국회의원회관에서 열린 '당뇨인 주사치료 접근성 강화를 위한 토론회'에서 중증 당뇨환자 300명을 대상으로 실시한 설문조사 결과를 발표했다.대상자 기준은 당화혈색소(HbA1c)가 9% 이상이면서 10년 이상 2형 당뇨병을 앓고 있는 인슐린주사요법 중인 환자로 정했다.결과에 따르면 일상 생활에서 불편을 느낀다고 답한 환자가 86%이며, 이 가운데 46%는 일상생활을 하기 어려울 정도라고 응답했다.대상 환자의 70%는 의사로부터 주사요법을 권고받았음에도 불구하고 편의성 때문에 적절한 시기를 놓치는 것으로 나타났다. 주사요법에 대한 불편함이 환자들의 선입견까지 영향을 주는 것이다.
한국릴리의 주 1회 투여제 GLP-1 유사체 ’트루리시티(성분명: 둘라글루티드)’가 한국을 포함한 아시아 2형 당뇨병 환자에서 인슐린 글라진 대비 당화혈색소 감소 효과가 높다는 연구결과가 75회 미국당뇨병협회(ADA)에서발표됐다.트루리시티(1.5mg, 0.75mg)와 인슐린글라진의 효능 및 안전성을 직접 비교한 이번 임상시험 대상자는메트포르민 또는 설포닐우레아(글리메피리드) 투여하는 2형 당뇨병환자 789명.한국을 비롯해 중국, 멕시코 및 러시아 환자도 포함됐다.대상자의 평균 당화혈색소 수치는 8.36%였다.시험 26주째 시험초기 대비당화혈색소 감소 수치를 비교한 결과, 트루리시티 1.5mg 투여군은 1.7%, 트루리시티 0.75mg 투여군은 1.33%, 인슐린 글라진은 1.16%로, 트루
SGLT2(나트륨-글루코스-공동수송체2)억제제는 기존 혈당강하제와는 전혀 다른 작용 기전으로 혈당을 떨어트린다. 여기에 체중감소와 혈압개선 효과도 갖고 있어 당뇨병치료제의 패러다임 쉬프트를 가져올 것으로 큰 기대를 받고 있다.실제로 서양에서는 DPP-4억제제를 능가할만큼 처방 사례가 늘어나는 것으로 알려졌다.하지만 중증저혈당이나 케토아시도시스(당뇨혼수), 뇌졸중, 전신 피부발진 등 심각한 부작용도 많이 보고되고 있다.이런 가운데 85회 일본당뇨병학회에서 가진 SGLT2억제제의 경쟁력에 대한 토론 내용을 소개해 본다.“당뇨병치료제의 중심이 될 수 있다”부작용 예측할 수 있는 만큼 예방 가능SGLT2억제제는 기존 약물 보다 안전성에 문제가 더 있을까. 가와사키의대 내과 가쿠 코헤
혈당치를 매우 엄격하게 관리하면 심혈관사고 위험을 17% 낮출 수 있는 것으로 나타났다. 하지만 전체 사망위험은 줄어들지 않는 것으로 확인됐다.미국 앤아버재향군인병원 로드니 헤이워드(Rodney A. Hayward) 교수는 대표적인 대규모 혈당관리 시험인 UKPDS,ADVANCE,ACCORD,VADT 가운데 VADT 참가자를 약 10년간 추적해 분석한 결과를 New England Journal of Medicine에 발표했다.헤이워드 교수는 "이번 결과와 UKPDS,ADVANCE,ACCORD 결과를 종합한 결과, 혈당조절 개선을 통해 얻는 효과가 좀더 자세하게 밝혀졌다"고 설명했다.심혈관사고 위험 감소 효과 연구마다 달라UKPDS와 ACCORD의 장기 추적연구에서는 엄격한 혈당관리가 심
한국릴리의 주 1회 투여 GLP-1(글루카곤 유사 펩타이드-1) 유사체 '트루리시티(성분명: 둘라글루티드)’가 식품의약품안전처(이하 식약처)로부터 지난 5월 26일 국내 품목 허가를 획득했다.지속형인 트루리시티는 DPP-4 억제제 보다 우수한 당화혈색소 강하 및 체중 감소 효과를 갖고 있다.한국릴리에 따르면 당화혈색소 감소효과의 경우 투루리시티 0.75mg은 1.3%인데 비해 경쟁품인 엑세나타이드 10ug 2회/1일에서는 0.99%로 더 우수했다.인슐린 글라진과의 비교에서도 당화혈색소 및 체중감소 효과 모두 우수한 것으로 나타났다.
새 당뇨병치료제인 나트륨-포도당 공동수송체2(SGLT-2) 억제제와 인슐린 병용시 인슐린 투여량을 20~30% 줄여야 한다는 연구결과 나왔다.일본 홋카이도대학 내분비과 미요시 히데키 교수는 "인슐린을 20~30% 줄여 병용하면 이후 조정이 쉬울 것"이라고 58회 일본당뇨병학회에서 발표했다.6개월 후 25% 줄고 저혈당 안나타나미요시 교수에 따르면 SGLT2억제제는 투여하자마자 인슐린 감수성을 개선시키는 만큼 투여 전부터 인슐린을 줄여야 한다.가이드라인에서도 부득이하게 인슐린제제와 병용하는 경우 저혈당 예방을 위해 인슐린 투여량을 미리 줄여야 한다고 언급하고 있다.하지만 설포닐요소제에서도 제시된 구체적인 감량치는 어쩐 일인지 인슐린에서는 언급되지 않고 있다. 현재 해외에서도 이와 관련한 증거
DPP4 억제제 트렐라글립틴 주 1회 제제(상품명 자파텍)와 GLP1 수용체작동제 엑세나타이드(상품명 바이듀리언) 주 1회제제가 일본에서 오늘과 내일 각각 발매된다.DPP4억제제 주1회 투여제로는 처음인 트렐라글립틴의 효능은 성인 2형 당뇨병환자에서 100mg을 주1회 투여한다. 알로글립틴(상품명 네시나)와의 비교시험에서 당화혈색소(HbA1c) 저하작용이 떨어지지 않는 것으로 확인됐다.엑세나타이드 주 1회 주사제는 식사요법, 운동요법 외에 설포닐요소제, 비구아나이드계 약제, 사이아졸리딘계 약제 치료로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한해 사용할 수 있다.2mg을 주 1회, 펜형의 주사제로 피하주사한다. 세계 최초로 주 1회 투여하는 2형 당뇨병치료제인 엑세나타이드는 현재 32개국에서 승인됐다.
당뇨 합병증 예방을 위해서는 혈당치 관리가 중요하지만 장기간 양호한 상태를 유지하기는 어렵다.미국 조슬린당뇨센터 로이드 폴 아이엘로(Lloyd Paul Aiello) 교수는 안과 등 당뇨 합병증 진료과에서 충분한 당뇨병 교육과 위험 평가를 해도 별다른 효과가 없는 것으로 나타났다고 JAMA Ophthalmology에 발표했다.당뇨병성 망막증으로 인한 실명은 당뇨병 환자의 가장 두려운 합병증이지만 안과 등 다른 진료과에서는 당뇨병 교육이나 위험 평가가 부족하다는 점이 이번 연구의 배경이다.아이렐로 교수는 안과 정기검진시 혈당치 즉시검사와 위험 평가를 통해 이후 혈당관리가 개선되는지를 검토해 보기로 했다.2011년 4월~13년 1월에 미국내 42곳의 안과병원에서 진료받은 1형 및 2형 당뇨
흡연이 당뇨병 발병 위험을 높인다고 알려져 있는 가운데 2형 당뇨병을 가진 흡연자가 금연하면 계속 흡연한 경우에 비해 혈당 조절이 나빠진다는 연구결과가 나왔다.영국 코벤트리대학 데보라 라이셋(Deborah Lycett) 교수는 "금연으로 인한 당뇨 흡연자의 혈당 조절의 악화는 체중변화와 무관했으며, 금연한지 3년 후에는 흡연자와 같아졌다"고 Lancet Diabetes & Endocrinology에 발표했다.흡연하면 당뇨 발생 위험 44% 상승흡연은 각종 질병의 위험인자다. 2형 당뇨병도 예외는 아니다. 25개 전향적 코호트연구 검토결과, 흡연자의 당뇨 발생 위험은 44% 높다(JAMA).라이셋 교수에 따르면, 금연자가 흡연자에 비해 금연 후 수년간 당뇨병 발병 위험이 14~54% 높아
노바티스의 DPP-4 억제제 가브스(성분명 빌다글립틴) 및 가브스메트(성분명 빌다글립틴+메트포르민)가 인슐린 제제와 병용투여시 보험급여가 적용된다.보건복지부는 지난 16일 ‘요양급여의 적용 기준 및 방법에 관한 세부사항’ 고시개정안을 행정예고하고 당뇨병 환자에게서 DPP-4억제제와 인슐린 제제의 병용요법에 대해 보험급여를 적용했다.병용요법에 대한 보험급여는 인슐린 제제와 경구용 당뇨병 치료제 2종까지 인정된다.이에 따라 인슐린 단독요법 또는 경구용 당뇨병치료제 투여에도 당화혈색소(HbAIc)가 7% 이상인 2형 당뇨병 환자에 가브스 및 가브스메트와 인슐린의 병용요법에 대한 보험급여가 시작된다.
한국다케다제약(대표 이춘엽)의 성인 2형 당뇨병 치료제 네시나(성분명 알로글립틴)와 메트포르민 복합제인 '네시나메트정'이 식품의약품안전처(이하 식약처)의 승인을 획득했다.네시나메트의 효능은 네시나와 메트포르민 두 제제에 대한 치료 경험이 없거나 단독요법으로 혈당조절 효과를 보지 못한 환자를 대상으로 시행한 무작위 이중맹검 위약대조 임상시험을 통해 입증됐다.연구 결과에 따르면, 26주 간 네시나(1일 25mg)와 메트포르민을 저용량(1000mg), 고용량(2000mg)을 병용투여한 환자들은 당화혈색소(HbA1c)가 시험초기에 비해 최대 1.55% 감소해 단독요법군 대비 우수한 혈당 강하 효과를 경험한 것으로 나타났다. 안전성 역시 단독요법에서와 유사했다.메트포르민 단독요법으로 충분한 혈당조절 효과를
카레의 주성분인 커큐민이 대사증후군 환자에서의 염증개선에 효과적인 것으로 나타났다.이스라엘마샤드대학 연구팀은 무작위 대조시험을 통해 커큐민이 대사증후군 환자에서의 산화스트레스와 염증에 미치는 효과를 분석했다.연구팀은 117명의 대사증후군 환자를 커큐민군 59명, 위약군 58명으로 무작위 분류 후 매일 8주간 복용시켰다.그 결과, 커큐민군의 심혈관질환 위험인자를 가진 환자에서 공복혈당과 당화혈색소 및 C반응성 단백질 등의 염증마커가 모두 개선된 것으로 나타났다.연구팀은 "커큐민 단기복용이 대사증후군 환자에서 산화와 염증상태를 크게 개선시켰다"며 "커큐민 보충이 안전하고 효과적으로 CRP 강하에 도움이 될 수 있을 것"이라고 말했다. 이 결과는 Clinical Nutrition에 발표됐다.
한국MSD의 DPP-4 억제제 자누비아(성분명: 시타글립틴)가 인슐린 제재와 병용 투여 시 보험 급여를 적용받는다.보건복지부는 지난 26일 2형 당뇨병 환자에 DPP-4 억제제와 인슐린 제재의 병용 요법에 대해 급여를 인정하는 ‘요양급여의 적용 기준 및 방법에 관한 세부사항’을 개정 고시했다.이에 따라내달 1일부터 인슐린 단독 요법 또는 경구용 당뇨병 치료제 투여에도 당화혈색소(HbAIc)가 7% 이상인 2형 당뇨병 환자에게서 인슐린과 자누비아를 함께 처방할 경우, 2개 약제 모두보험급여를 받을 수 있다.자누비아는 DPP-4 억제제 시타글립틴 단일제인 자누비아, 시타글립틴과 메트포르민 복합제인 자누메트, 그리고 시타글립틴과 서방형 메트포르민 복합제인 자누메트 엑스알 등국내 시판 중인 DPP-4 억
내당능장애(IGT)군에서는 정상내당능(NGT)군에 비해 췌장암과 간암의 발생 빈도가 유의하게 높다는 연구결과가 나왔다.도쿄여자의대병원 다치토센터 당뇨병·내분비대사 내과 타지마 카나코 교수는 암증례의 내당능이상(IGT)이 각 장기에 미치는 암 발생률을 조사해, 그 결과를 49회 일본성인병학회에서 발표했다.지난 2013년 일본당뇨병학회는 당뇨병환자는 그렇지 않은 사람에 비해 대장암 위험은 1.4배, 간암 1.97배, 췌장암 1.85배 높아진다고 발표한바 있다.간암·췌장암·혈액암에서 내당능이상이 영향력 큰 인자타지마 교수팀은 2007년 12월부터 현재까지 이 센터 암환자 1,659명을 대상으로 각 장기별 암발생률을 NGT군과 IGT군으로 나누어 평가해 IGT가 미치는 영
감량수술을 받지 않은 2형 당뇨병환자의 관해는 매우 드물다. 하지만 진단 후 2년 미만인 환자에서는 정도와 기간에 상관없이 약 5%가 관해될 수 있다는 연구결과가 나왔다.미국 카이저퍼머넌트북캘리포니아 연구팀이 Diabetes Care에 발표했다.연구팀은 감량수술을 받지 않은 성인 2형 당뇨병환자 12만 2천여명을 대상으로 관해 달성률과 관해 관련 인자를 검토했다.관해란 약물요법없이 ①당화혈색소(HbA1c)가 최소 1년간 5.7~6.4의 부분관해, ②HbA1c치가 적어도 1년간 5.7% 미만인 완전관해, ③완전관해가 적어도 5년간 유지되는 장기관해-로 정의된다.그 결과, 1천인년 당 관해달성은 부분관해가 2.8명, 완전관해가 0.24명, 장기관해가 0.04명이었다.7년간 누적 관해달성률은 각
1981년 캐나다의 데이빗 젠킨스 교수가 같은 양의 탄수화물을 먹어도 혈당치 상승이 식품마다 다르다는 사실을 밝혀내고, 이를 수치화한게 글리세믹지수(GI)다.GI가 낮은 음식만 골라 먹으면 식후 혈당이 급격하게 올라가지 않을 것으로 생각되지만 이것이 심혈관질환이나 당뇨병 위험인자에 미치는 영향에 대해서는 충분히 해명되지 않고 있다.미국 하버드공중보건대학원 프랭크 삭스(Frank M. Sacks) 교수는 5주동안 저GI식을 해도 고GI식에 비해 인슐린감수성, 혈정지질수치, 수축기혈압 등 위험인자는 개선되지 않는다는 연구결과를 JAMA에 발표했다.GI와 탄수화물량에 따라 4가지 식사요법 실시이번 연구 대상은 과체중 또는 비만이면서 수축기혈압이 120〜159mmHg인 성인 163명.이들에
지난해 상반기 고혈압아 당뇨병 치료를 잘한 동네의원은 각각 5,033곳과 3,110곳으로 나타났다.건강보험심사평가원은 7일 '2014년도 상반기 고혈압 적정성평가 결과 및 2013년도 당뇨병 평가결과'를 발표하고, 진료잘하는 동네의원에게 총 88억원의 인센티브를 지급한다고 밝혔다.발표에 따르면 동네의원 이용 고혈압 환자는 2010년 284만명에서 2014년 365만명으로 늘었다. '의원급 만성질환관리제' 덕분이란게 심평원의 설명이다.의료기관 한 곳에만 다닌 고혈압환자 575만명 가운데 365만명(63.5%)이 의원을 이용했다. 의원 이용 환자는 늘고 상급종합병원 이용 환자는 줄었다.혈압약 처방률을 보여주는 '처방지속군 비율'은 2011년 첫 평가때 보다 2.7%포인트 증가한 83.4%였
기본 건강검진 항목 11개만으로도 뇌졸중, 심근경색증의 발생을 미리 예측할 수 있는 한국인 맞춤형 예측 도구가 개발됐다.서울아산병원 건강증진센터 최재원·심장내과 김영학 교수팀은 2007년 1월~2011년 6월에 건강검진자 약 5만 7천명의 데이터를 분석해 '한국형 심혈관질환 예측 모델'을 개발했다고 밝혔다.교수팀 △나이 △당뇨병 △고혈압 △흡연 △관상동맥질환 가족력 △백혈구 △크레아티닌 △당화혈색소 △심방세동 △혈압지표 △콜레스테롤 지표 등 총 11개를 예측인자로 활용해 인자 당 점수화하여 향후 3년과 5년 내 심혈관질환 발생을 예측하는 모델을 만들었다.이 한국형 심혈관질환 예측모델의 총점은 220점이며 200점 이상이면 3년내 심혈관질환 발생률이 20% 이상이고, 5년내에 발생률은 40%
중년기에 당뇨병 전단계에 있거나 진단받은 사람이 혈당관리를못하는 경우인지기능이 떨어지는 것으로 나타났다.미국 존스홉킨스(블룸버그) 안드레아 롤링스(Andreea M. Rawlings) 교수는 중년기 당뇨병과 향후 인지기능저하의 관련성을실험을 통해 알아보았다.1990~1992년 48~67세 미국 남녀 13,351명을 대상으로 당화혈색소(HbA1c)와 장기적인 뇌기능상태를 측정했다.분석 결과, 중년기 당뇨병 전단계나환자는 건강한 사람에 비해 향후 20년동안 인지기능가 19%빨리 떨어지는것으로 나타났다.당뇨병 발병 기간이길수록인지기능 감소가 더 빨랐으며, 당뇨병 전단계에 있는경우에도 없는 사람에 비해 인지기능이 더 크게 줄어들었다.또한 당뇨병 진단을 받지 않았어도 혈당이 높은 사람들은 혈
비만자에게 비만수술을 하면 당뇨병 위험을 80% 줄일 수 있다는 연구결과가 나왔다.비만수술을 통한 체중감량 효과는 매우 높으며비만관련 질환의 감소와 삶의 질(QOL)도 높일 수 있다고 알려져 있다.당뇨병이 없는 비만자를 대상으로 최장 15년간 추적 조사한 스웨덴의 연구 결과에서도 비만수술은 2형 당뇨병 위험을 크게 낮추는 것으로 나타났다.하지만 이들 연구의 검토대상은 지금은 별로 이용하지 않는 수직위성형술(vertical banded gastroplasty)이 대부분이었다.게다가 수술 후 관리가 강화되는 경우가 많아 실제 진료 실태가 반영됐다고 할 수 없었다.영국 킹스컬리지 헬렌 부스(Helen Booth) 교수는 20~100세이고 비만지수(BMI) 30 이상인 사람을 대상으로 비만