뇌졸중은 직접적으로 환자에게 고통과 심각한 후유증을 유발하고, 주위의 가족과 사회에도 많은 부담을 주는 치명적 질환이다. 2002년 통계청 사망원인 통계자료에 따르면 뇌졸중(stroke)은 한국에서 단일 질환으로 사망자 수 2위(10만명당 77.2명)를 기록하고 있다. 특히 최근에는 노인인구 증가에 따라 뇌졸중이 더욱 증가되는 추세며 이에 대한 사회적 관심도 증가하고 있다.고혈압은 뇌졸중의 가장 강력한 위험인자다. 대뇌동맥의 동맥경화뿐 아니라 뇌출혈과 지주막하출혈에도 밀접하게 관련되어 있다. 고혈압 뇌졸중 최대위험인자예방목표혈압 130/80mmHg일반적으로 뇌졸중의 약 70%는 고혈압이 근본 요인이다. 고혈압은 죽종(atheroma)을 증가시키고뇌안의 작은 관통혈관의 미세혈관 변화를 초래해 뇌졸중을 유발한다
한국인의 급성대동맥증후군(acute aortic syndrome, AAS)의 임상양상에 대한 다기관 등록 연구결과가 발표됐다. AAS는 급성대동맥박리증(acute aortic dissection, AD), 대동맥내 혈종(intramural hematoma, IMH) 및 천통성 죽상경화성 대동맥궤양(penetrating atherosclerotic aortic ulcer, PAU)을 포함하는 질환군으로 국내 환자에 대한 데이터는 드문 실정이다. 이에 학회는 다기관 등록을 통해 수집한 환자 정보를 토대로 한국인에서 발병한 AAS의 위험인자, 임상양상, 경과 및 치료에 대해 조사했다. AAS 주원인 급성대동맥박리증베타차단제, Nitroprusside, 칼슘길항제 順이번 조사는 6개 병원에서 약 6년간 AAS로 진
【뉴욕】 고혈압환자의 좌실비대를 예방·축소시키면 심방세동 위험이 줄어든다고 뉴욕장로교병원과 코넬대학 웨일의료센터 그린버그내과 피터 오킨(Peter Okin) 교수는 JAMA(2006;1242-1248)에 발표했다. 강압효과와 독립적으로 관련 심방세동의 발병은 뇌졸중과 심부전으로 이어지며 사망을 초래하는 경우도 있다. 한편 미국에서는 고혈압환자의 약 20%(120만명)에 좌실비대가 나타나며 이러한 환자에서는 심방세동 위험이 높다. Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study(LIFE)는 이 대학에서 1995~2001년에 심전도상에서 좌실비대를 보인 고혈압환자를 등록하고 안지오텐신II 수용체길항제(ARB) 로살탄과 베타차단제 아테놀롤의
지난달 31일, WCC 2006(World Congress of Cardiology)이 아시아 6개국(Beijing, Bangkok, HongKong, Kuala Lumpur, Seoul, Singapore)이 참여한 가운데 화상회의로 열렸다. 이날 주제는 ‘관상동맥질환의 2차 예방에서 ACE 억제제가 보여주는 효과’로 프랑스 퐁피두 병원 니콜라스 단친 교수와 독일 케르코프심장센터 크리스티안 햄 교수가 각각 연자로 나섰다. 이날 한국의 좌장은 대한고혈압학회 이사장인 가톨릭대학 성바오로 병원 김재형 교수가 맡았다.World Congress of Cardiology 2006 Live from Beijing, China October 31, 2006관상동맥질환 2차예방에서의 ACE억제제 효과관상동맥질환의 2차 예
【미국·버지니아주 알렉산드리아】 트라스트주맙 등을 이용한 화학요법이나 방사선요법이 심기능장애를 유발시킬 수 있다는 2건의 연구결과가 나왔다.Journal of Clinical oncology(JCO) 발표에 따르면 이번 결과는 암을 치료하기 전에 심질환이나 심기능 이상에 대한 위험인자가 있는지 확인하는게 중요하다는 것을 보여준다.트라스트주맙 전이유방암 30%에 심기능장애텍사스대학MS앤더슨암센터 프란시스코 에스테바(Francisco Esteva) 교수가 JCO(2006;24:4107-4115)에 발표한 연구에 따르면 트라스트주맙을 1년 이상 투여한 진행성 유방암환자의 28%에서 심기능장애가 발생한다. 하지만 이 심기능장애는 치료가 가능했다.1998~2003년에 트라스트주맙(허셉틴)으로 장기간 치료받은 전이성
디오반(성분명 발사르탄)이 일본환자를 대상으로 한 최초의 ARB계 항고혈압제 대규모 임상시험(Japanese Investigation of Kinetic Evaluation In Hypertension Event And. Remodeling Treatment, JIKEI HEART) 에서 심혈관계 보호효과가 동일 수준의 다른 계열의 항고혈압제들 보다 우수한 것으로 나타났다.일본 지케이(JIKEI) 의대가 실시한 이 연구의 결과는 지난 9월 개최된 세계심장학회(WCC: World Congress of Cardiology)에서 발표됐다.연구는 다기관, 전향적, 무작위 배정, 공개표지로 진행됐으며 연구자들은 평가기준을 모른 상태로 진행됐으며 20~79세(평균 65세)의 3,081명 환자(33% 여성)가 참여했다.
2006년 AHA(미국심장협회) 가이드라인은 좌심실 구혈률 40% 이하인 관상동맥질환자나 여기에 고혈압, 당뇨, 만성신질환을 갖고 있는 경우에는 ACE 억제제를 반드시 사용해야 한다는 주장을 제기했다. 아울러 유럽에서도 협심증과 함께 입증된 심혈관 질환이 있는 모든 환자에서 ACE 억제제의 투여를 고려해야 한다는 주장이 제기됐다. 또한 2차 예방목적으로 사용할 경우 대규모 임상연구에서 증명된 약제와 용량을 투여해야 한다는 점도 강조된 바 있다. 지난 10월 12일 제50회 대한순환기학회 런천 심포지엄에서는 심혈관 질환에 미치는 새로운 효과에 대해 기존 및 최근에 발표된 임상연구의 결과를 토대로 ACE억제제인 페린도프릴(상품명:아서틸, 한국세르비에)이 심혈관 질환에 미치는 새로운 효과에 대해 알아보았다. 이날
【미국·오하이오주 컬럼버스】 오하이오주립대학(OSU) 내과 페리아난 쿠프사미(Periannan Kuppusamy)교수는 래트의 심장을 이용한 새로운 연구에서 항산화제와 협심증치료제를 병용하면 심근경색 후 심장 회복에 도움이 된다고 Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (2006; 317: 921-928)에서 밝혔다. 재관류장애 감소 심근경색 후의 최대 목표는 폐색된 동맥의 혈류를 되도록 빨리 회복시키는 것이다. 하지만 갑작스런 혈류의 재개(재관류)는 동맥의 주변 조직에 더 큰 장애를 줄 우려가 있다. 공동연구자인 쿠프사미 교수는 “혈류가 전혀 없거나 대부분 폐색돼 있던 혈관에 혈액이 급격하게 주입되면 세포를 손상시키는 프리래디칼이 크게 발생한다”고
아타칸(성분명 칸데살탄 실렉세틸)이 기존에 ACE억제제의 복용 여부에 상관없이 심부전환자의 유병률과 사망률을 감소시킨다는 연구결과가 나왔다. 이번 결과는 참(CHARM, Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) 스터디 결과로 지난 5월 미국심장저널(American Heart Journal)에 발표됐다.CHARM 스터디는 1999년 3월부터 2003년 3월까지 약 4년간 전세계 26개국 618센터에서 7,601명을 대상으로 만성심부전환자를 대상으로 칸데살탄의 효과와 내약성을 검토한 안지오텐신II 수용체길항제(ARB)약제 연구로는 세계 최대규모를 자랑한다. 이번 연구는 좌심실박출률 (LVEF)이 저하된 만성심
대규모 약물관련 스터디가 발표되면서 신약과 구약간의 세대교체 과도기에 들어서고 있는 느낌이다. 특히 고혈압 약물에서는 이러한 현상이 두드러지고 있는데, 최근 Ca길항제의 대규모 임상시험인 ASCOT에서 ACE억제제인 페린도프릴(상품명 아서틸, 한국세르비에)의 효과가 새롭게 밝혀져 주목을 끌었다. 이와 관련 심혈관질환에서 새로 밝혀진 ACE억제제의 효과에 대해 국내 고혈압전문가들의 의견을 들어보았다. Breaking the cardiovascular disease continuum :New evidence on ACE inhibition 심혈관질환에서 새롭게 밝혀지는 ACE억제제의 효과 ㅣ좌장김기식 교수대구가톨릭의대 순환기내과ASCOT에서 얻어진 아서틸의 효과 Breaking the first step of
【뉴욕】 신기능 저하 여부를 야간 수축기혈압(SBP) 저하폭으로 예측할 수 있는 것으로 나타났다. 클리블랜드 클리닉 종합내과 마이클 데이비슨(Micahel B. Davidson) 박사는 코호트 연구를 통해 검토한 결과, 야간에 혈압이 낮아지지 않는 이른바 ‘non-dipper(야간 비강압)타입’은 SBP나 기타 신부전위험인자와는 독립적으로 향후 발생할 신기능의 유의한 저하와 관련한다고 Archives of Internal Medicine (2006;166:846-852)에 발표했다. 교감신경활동 항진을 타깃으로 치료 이번에 확인된 non-dipper타입(야간의 SBP의 하강도가 주간의 평균 SBP의 10% 미만)과 신기능저하의 관계는 시험시작 시의 당뇨병과 만성신질환(CKD)의 유무, 강압요법의 유무와는 독
베타1수용체에 대한 선택적 베타차단제인 콩코르(성분명 비소프롤올)로 만성심부전 치료를 시작할 경우 ACE 억제제 대비 초기 급사를 예방해 준다는 획기적인 연구 결과가 나왔다.머크주식회사는 이번 결과가 CIBIS III(Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study III) 연구의 추가 분석 데이터로 2006 세계 심장 학회/유럽심장학회(World Congress of Cardiology/Congress of the European Society of Cardiology)에서 발표됐다고 22일 전했다.CIBIS III 연구는 만성심부전에 두 가지 약물의 시작 요법을 비교하는 최초의 대규모 전향 연구로, 65세 이상의(평균 72세) 환자 총 1,010 명을 대상으로 비소프롤올(n=505)
【베를린/뮌헨】 독일에서는 관상동맥질환에 대한 심카테터 실시건수가 연간 약 60만건에 이르고 있다. 루트비히맥시밀리언대학 크리스토프 베커 교수는 “듀얼소스(Dual Source CT(DSCT)”라는 새로운 진단장치의 활용으로 심카테터 실시건수를 절반으로 줄일 수 있다고 제87회 독일방사선학회에서 설명했다. 빈박증·부정맥도 확실한 영상제공 검출기가 구식 CT스캐너처럼 1개가 아니라 DSCT에는 평행하여 회전하는 2개의 X선관이 있어 화질이 향상됐을 뿐만 아니라 촬영시간도 단축됐다. 따라서 빈박증이나 부정맥 환자에서도 선명한 영상을 얻을 수 있다. DSCT는 관상동맥을 진단할 때 심카테터를 대체할 수 있으며 심박수가 일정하지 않은 환자에서 신뢰성 높은 고품질의 영상을 얻을 수 있다고 한다. 검사에 걸리는 시간은
디오반(성분명 발사르탄)이 일본 환자를 대상으로 한 최초의 ARB계 대규모 임상시험에서 심혈관계 보호효과가 다른 계열의 항고혈압제들 보다 우수한 것으로 나타났다. 최근 세계심장학회(WCC: World Congress of Cardiology)에서 발표된 이번 연구자료는 권장요법으로 치료 받고 있던 3,081명의 고혈압, 관상동맥 심장질환 및 심부전 환자를 대상으로 한 임상시험 결과로, 일본 도쿄의 지케이 의과대학에서 실시된 내용이다.임상시험에서 환자들은 기존에 투여 받던 치료제에 ARB계 약물인 디오반 또는 비ARB계 약물 투여군으로 나눴으며, 동일한 혈압(목표혈압 140/90mmHg 이하 유지)에 도달하면서 협심증 및 뇌졸중, 심부전을 포함한 심혈관계 질환 발병과 관련한 장점을 비교했다.특히 두 치료군에서
【뉴욕】 미국심부전학회(HFSA)가 심부전(HF)의 예방·진단·치료에 대해 자세히 설명한 새로운 ‘포괄적’ 진료 가이드라인을 Journal of Cardiac Failure(2006;12:10-38)에 발표했다. 듀크대학의료센터 커크우드 애덤스(Kirkwood F. Adams) 박사와 콜로라도보건과학센터 조앤 린덴펠드(JoAnn Lindenfeld) 박사가 제시한 이 가이드라인은 심실기능장애와 심부전 평가대상의 3가지 요건으로 (1)심부전 위험을 가진 환자 (2)심부전을 시사하는 징후·증상을 가진 환자와 심장의 기질이상 또는 기능이상이 우발적으로 나타난 환자 (3)증후성 심부전환자를 들었다. “ACE억제제 사용해라” 이 가이드라인은 “심부전은 진행성 질환이지만 현재의 치료법으로 병태의 안정은 물론 회복도 가
【독일·비스바덴】 최근 영국이 베타차단제를 1차치료제에서 제외시킨 가운데 베타차단제의 성급한 투여에 대해 지적하는 주장이 나왔다.샤리테병원(베를린) 순환기과 한스 리처드 안츠(Hans Richard Arntz) 교수는 “급성심근경색(AMI)에 대한 prehospital care(병원도착전 처치)시에는 일부 예외인 경우에만 β차단제를 투여해야 한다. 응급대가 도착장소에서 이 약물이 투여되는 현상황은 결코 정당화할 수 없다”고 제112회 독일내과학회에서 주장했다. 너무 오래된 규범 1986년에 발표된 ISIS-1(First International Study of Infarct Survival) 시험에서는 AMI 발병 후 12시간 이내에 β차단제인 아테놀롤 5∼10mg을 주사한 다음 이 약을 경구투여하면 β차단
CRT는 QRS폭 120ms 넘는 환자에 실시ICD는 구출률 30~35% 미만 증상에 효과【독일·비스바덴】 최근 유럽심장학회(ESC)가이드라인(2001년판)이 개정됐다. 헬무트 드렉슬러(Helmut Drexler) 교수는 이번 주요 개정사항에 대해 노바티스사가 후원한 세미나 ‘Cardio -Update 2006’에서 가이드라인의 개정사항에 대해 설명했다. BNP 정상은 심부전 제외 이번 개정에는 심부전 진단의 알고리즘에 B형나트륨이뇨펩타이드(BNP)가 추가됐다. BNP는 특히 급성 증례를 제외 진단하는데 유용하다. 드렉슬러 교수에 의하면 치료하지 않은 환자에서 BNP치가 정상이면 호흡곤란 등의 흉부증상으로 심부전을 아주 정확하게 제외시킬 수 있다고 한다. 알도스테론 수용체 길항제에 대해서는 EPHESUS시험
아타칸(성분명 : 칸데살탄 실렉세틸)이 심부전 환자의 심방세동 발생 위험 낮춘다는 연구결과가 미국심장저널에 게재됐다.한국아스트라제네카는 아타칸이 안지오텐신II 수용체 억제제(ARB)로는 최초로 기존 약물요법과 병용할 때 좌심실 수축기능이 감소된 환자뿐 아니라 유지된 심부전 환자들까지 심방세동 발생률을 크게 감소시키는 것을 확인했다고 5일 밝혔다.이번 연구는 심방세동 발생률을 알아보기 위한 참스터디의 2차 분석으로 전체 피험자 7,601명 중 처음에 심방세동을 가지고 있지 않았던 6,379명을 2차 분석에 포함시켜, 위약군과 칸데살탄군을 비교했다.그 결과 위약군의 6.74%에서 1회 또는 그 이상의 심방세동 발작을 일으킨 데 비해 아타칸군은 5.55%로 나타났다. 결과적으로 아타칸군의 경우, 위약을 투여 받은
【독일·비스바덴】 고혈압치료 연구에 관한 최신 메타분석이 전문의 사이에 논란을 불러일으키고 있다. 베타차단제의 제1선택제로서의 사용을 즉시 중지하라는 중단론과 패닉에 빠지지 않도록 신중하게 대응해야 한다는 신중론이 팽팽히 맞서고 있다. 치험 참가조건이 제약 스웨덴 우메아대학병원 라스 히야마르 린돔(Lars Hjalmar Lindholm) 교수는 “베타차단제와 위약 또는 다른 강압제를 비교한 약 20건의 임상시험에 대한 메타분석 결과, 교감신경 수용체 차단제는 다른 약제에 비해 뇌졸중 위험의 저하효과가 상당히 적은 것으로 나타났다. 따라서 베타차단제를 고혈압치료의 제1선택제로 해선 안된다”고 Lancet(2005; 366:1545-1553)에 발표했다. 그러나 본대학 라이너 뒤싱(Rainer Dusing) 교
【독일·뮌헨】 심박수만 낮춰주는 안정협심증치료제 이바브라딘이 조만간 국내에도 선보일 예정이다. 세르비에에 따르면 유동적이긴 하지만 내년 초쯤에 국내에 들어올 것으로 보인다. 국내에서는 프로콜란(성분명 이바브라딘)이라는 이름으로 판매될 이 약은 심박수만 낮춰주는 협심증치료제다. 이미 독일에서는 올 1월부터 판매에 들어갔다. 에센대학 병태생리학연구소 거드 허쉬(Gerd Heusch) 교수, 마인츠대학병원 토마스 뮌젤(Thomas Munzel) 교수로부터 프로콜란에 대해 미리 들어본다. 리바운드 현상 없어 이바브라딘은 아테놀롤 또는 암로디핀과 적어도 동일한 심박수 감소효과 및 협심증 발작빈도 억제효과를 가진 If 채널 특이적인 억제제로, 동방결절의 페이스메이커 세포에서 funny(f)-이온채널을 특이적으로 억제한